У ребенка понос

Понос у ребенка: что делать? Во-первых, нужно знать, что понос, как и рвота, — механизм защиты организма от болезнетворных микробов и токсинов. Поэтому не надо спешить подавлять диарею лекарственными препаратами. Во-вторых, необходимо улавливать ту грань, когда ребенку нужна врачебная помощь, а не только режим диеты и обильного питья.

Причины поноса у детей очень часто лежат на поверхности: съел что-нибудь не то или слишком много, да еще и немытыми руками, и в то же время диарея — весьма распространенный симптом различных заболеваний. Пренебрегать ее появлением нельзя, особенно у ребенка дошкольного возраста. К причинам поноса можно отнести.

• Погрешности диеты. Если ребенок съел много трудноперевариваемой пищи или попробовал какое-то новое блюдо, у него может быть кратковременный понос. Как правило, он сопровождается вздутием, дискомфортом, незначительными болями в животе. К трудноперевариваемым продуктам относятся сырые фрукты и овощи, жирная, острая пища. Если она употребляется со сладкими напитками или молоком, картина может усугубиться. Категорически запрещено кормить детей младшего (дошкольного) возраста грибами, жирной свининой и рыбой, гусятиной, утятиной, сырыми яйцами, цельными орехами (особенно арахисом). Нельзя злоупотреблять едой из «фаст-фуда» и сладкими газированными напитками, поскольку в них много красителей, консервантов, ароматизаторов, усилителей вкуса. Если причина поноса в диете, то он быстро проходит при устранении неподходящих блюд из рациона.

• Индивидуальная непереносимость продуктов. Зависит от особенностей организма конкретного ребенка. Кто-то может отреагировать на молоко, кто-то на жирное мясо, кто-то на манную кашу, кто-то на сырые овощи и фрукты. Кроме того, у ребенка может быть лактазная недостаточность — дефицит фермента лактазы и плохое переваривание молочного сахара — лактозы. Это приводит к постоянному бродильному процессу в пищеварительной системе, метеоризму, повышению содержания жидкости в кишечнике. Выход из этой ситуации — исключение из рациона цельного коровьего молока, при этом можно оставить кисломолочные продукты.

• Отравления и кишечные инфекции. Когда возбудители кишечной инфекции проникают в организм, первой реагирует пищеварительная система, воспаляется слизистая кишечника и начинается понос. Это основной симптом при любой кишечной инфекции. Диарея у ребенка в 3 года может быть вызвана элементарным несоблюдением правил гигиены. Не всегда удается уследить за маленьким исследователем, особенно на улице, детской площадке. Если есть подозрение на дизентерию, сальмонеллез, амебиаз и др., ребенка предложат госпитализировать. Эти заболевания сопровождаются сильным обезвоживанием, резкой потерей веса, высокой температурой, рвотой. Важна профилактика кишечных инфекций: мытье рук после улицы, туалета, общения с животными; термическая обработка продуктов; мытье свежих овощей и фруктов под проточной водой; качественная и проверенная вода; правильное хранение пищевых продуктов.

• Дисбактериоз. Причины дисбактериоза в детском возрасте могут быть разные: прием антибиотиков, нарушения в питании, кишечные инфекции, глисты. Во всех перечисленных случаях у ребенка может быть понос. Чтобы избавиться от диареи, необходимо устранять первопричину дисбактериоза. Нужно выяснить, каких полезных бактерий не хватает, и восполнить их, включая терапию пробиотиками, ферментами, витаминами, диетой.

• Глистные инвазии — паразиты, заселяющие кишечник. Их размножение приводит к воспалению слизистой кишечника и нарушению работы пищеварения. «Глисты» передаются от зараженного человека здоровому через общие предметы быта, посуду, игрушки. При глистных инвазиях понос не частый, но длительный, хронического характера.

• Острая хирургия. При аппендиците, перитоните, инвагинации (кишечная непроходимость, заворот кишок) иногда может возникнуть понос или рвота. Ребенок нуждается в немедленной госпитализации.

• Синдром раздраженного кишечника. Этот диагноз нередко ставят детям от 1 до 5 лет, у которых наблюдается хронический понос (более 2 недель подряд). Он ставится тогда, когда анализы кала и мочи в порядке, не найдено никаких кишечных возбудителей, патологий. Причина раздраженного кишечника до конца не выявлена. Многие врачи склоняются к тому, что главный фактор — психологическое состояние ребенка, негативные эмоции, страхи, стресс, неблагоприятная атмосфера в семье.

Как вылечить понос у ребенка в домашних условиях? Чтобы не нанести вред здоровью малыша, нужно помнить о двух важных и безопасных способах.

• Голодная пауза или щадящая диета. Обычно ребенок сам отказывается от пищи. Нельзя насильно его кормить.

Какой должна быть щадящая диета при поносе у детей?

— Дробность. Увеличивается количество приемов пищи и уменьшаются порции вполовину. Ребенок может есть в течение дня 6 раз (и даже чаще при наличии у него аппетита).

— Частота приемов пищи. Рекомендуется пропускать один-два приема пищи при тяжелом состоянии, когда малыш отказывается от еды. Порции должны быть еще в два раза меньше.

— Протертая пища. Можно измельчать в блендере.

— Сама диета: Начинают с супов-пюре на основе круп (рис, гречка, овсянка) и каш, приготовленных на воде, из этих же круп без добавления масла. Добавляются сухарики из белого хлеба, галетное печенье, вареный картофель без масла. Педиатры старой закалки могут назначать схему питания при поносе у ребенка под «кодовым названием» БРЯС: сюда входят бананы, рис, яблочное пюре, сухари. Можно также добавить нежирный творог. Яблочное пюре можно заменить печеными яблоками. На 3–4 день (на фоне проводимого лечения и в случае улучшения состояния ребенка) можно добавить в рацион свежий биокефир без добавок низкого процента жирности. При хорошем самочувствии и наличии богатырского аппетита можно предложить ребенку котлеты или тефтели из индюшатины, курицы, телятины, нежирной рыбы, приготовленные на пару.

— Еще несколько пунктов в отношении диеты при поносе: ребенку даются только свежеприготовленные и качественные блюда. Что исключить из меню? Молоко, сливки, сметану, жирный творог, орехи, бобовые, свежие фрукты и овощи, соки, свежий хлеб, булки, сладости, сладкие напитки. А также жареные, острые, копченые, маринованные блюда, мясные бульоны. Еда и питье должны подаваться в теплом, но не горячем виде.

• Обильное питье. Необходимо восполнять потерю жидкости организмом в любом возрасте. Чем старше малыш, тем больше объем питья должен быть.

При поносе важно восполнять потерю жидкости. Какие напитки лучше предлагать малышу?

— Растворы электролитов. Предназначены для восстановления и поддержания водно-солевого баланса в организме. Универсальное средство: можно давать и грудничку, и ребенку более старшего возраста. В аптеке можно купить специальные порошки, из которых делаются эти растворы.

— Самостоятельно приготовленный раствор. Если нет возможности купить готовую смесь, можно приготовить раствор в домашних условиях. Для этого нужно развести в 1 литре кипяченой воды ½ чайной ложки соли, ½ чайной ложки соды, 1 столовую ложку сахара. Хранится жидкость не более 24 часов.

— Компот из сухофруктов. Показан при всех болезнях кишечника, содержит соли калия и магния, необходимые для поддержания водно-солевого баланса при поносе. Компот из изюма. Изюмный отвар питательный, дает организму необходимые минералы и микроэлементы.

— Некрепкий зеленый чай. В нем содержатся биоактивные вещества и микроэлементы, которые нормализуют работу кишечника.

— Щелочная минеральная вода. Должна быть негазированной и теплой.

Если ребенок отказывается от питья в течение нескольких часов, а понос усиливается, нужно срочно обратиться за врачебной помощью.

Что еще можно делать, если у ребенка понос? В этой ситуации важно знать, как не надо «лечить»

• Нельзя сразу останавливать понос противодиарейными средствами (типа имодиум). При кишечной инфекции не спешите избавляться от поноса и рвоты, поскольку таким способом организм освобождается от токсинов. По крайней мере, не надо давать лекарства против поноса в первые часы болезни. Чтобы помочь очистить организм, кроме питья, можно поставить ребенку клизму с водой комнатной температуры. Нельзя давать средства против поноса, если у ребенка высокая температура, в стуле есть кровь.

• В домашних условиях возможно применение энтеросорбентов. Самое безопасное лекарство от поноса для детей до года и малышей старшего возраста — энтеросорбент «Смекта» (или «Неосмектин»). В ней содержится вяжущее вещество, она быстро восстанавливает пораженную слизистую кишечника, обладает абсорбирующими свойствами. Принципы применения энтеросорбентов… Энтеросорбенты необходимо включать в комплексную терапию в первые дни заболевания. Их вводят в ЖКТ естественным путем — перорально (через рот). Как правило, прием сорбентов назначают за 1,5–2 ч до еды. Этот период необходим для того, чтобы препарат вступил в реакцию с содержимым желудка и частично эвакуировался в кишечник, где продолжается процесс его взаимодействия с компонентами кишечного содержимого. Одновременное назначение сорбентов и лекарственных средств исключается, разница в приеме между ними должна составлять 1,5–3 ч. Суточную дозу энтеросорбентов равномерно распределяют на 3–4 приема (можно чаще), в промежутках между приемами пищи.

• Надо лечить не симптом поноса, а первопричину заболевания. Важно ее установить, и только потом назначать лечение. Пусть лучше врач расскажет, чем лечить понос у ребенка, а не соседка или встревоженная бабушка. Нельзя применять какие-либо лекарственные препараты, кроме энтеросорбентов, без назначения педиатра. Врач должен установить диагноз и назначить лечение. Если у малыша острая кишечная инфекция, его нужно обследовать, при тяжелых формах — госпитализировать.

В каких ситуациях нужно срочно обращаться к врачу

Перечисленные симптомы должны служить сигналом к незамедлительным действиям:

• сильная боль в животе;
• обильный и частый понос в течение суток, который не устраняется голодной паузой и питьем;
• обильная рвота, которая мешает поить ребенка;
• темная моча — дефицит жидкости;
• отсутствие мочи в течение 6 часов;
• кал с кровью;
• резкое повышение температуры;
• язык сухой, кожа сероватого оттенка;
• запавшие глаза;
• вялость, слабость.

Самое опасное последствие продолжительного поноса — обезвоживание организма. Нельзя его допускать. И когда возникает вопрос, что делать при поносе у ребенка в 2 года, — никогда не ошибетесь, если будете поить, поить и еще раз поить. Если обезвоживания все-таки не удалось избежать, в больнице неотложная помощь будет заключаться в том, что малышу внутривенно будут вводить солевой раствор.

В заключении хочется еще раз отметить, что лечение поноса у детей в домашних условиях подразумевает два важнейших принципа: щадящая диета и восполнение потери жидкости. Если этими способами в течение суток не удается остановить диарею, и к ней прибавляются такие симптомы, как рвота, повышение температуры, обезвоживание — нужно срочно обратиться за врачебной помощью.

• Автор — Полухина Анастасия Александровна
• 15.06.2016
• Все консультации автора

Каждый родитель наверняка сталкивался с диареей у новорожденного. Неудивительно, ведь в педиатрии это один из наиболее распространенных симптомов. Например, острыми кишечными инфекциями, которые сопровождаются диареей, ежедневно заболевают около тысячи малышей по всей России. Жидким стулом может проявиться и транзиторный дисбиоз — временный дисбаланс микрофлоры, свойственный всем грудничкам. Словом, диарея у ребенка может быть вызвана самыми разными причинами. К счастью, большая часть эпизодов проходит довольно быстро.

Причины диареи у детей

В зависимости от формы диареи — острой или хронической — различаются причины ее появления. Чаще возникает острая, она длится не больше недели, может сопровождаться высокой температурой и рвотой. Причина обычно кроется в инфекции. Исследование, которое провели медики в Казани, показало, что более чем в 70% случаев острая кишечная инфекция у детей до трех лет была вызвана вирусами.

По данным ВОЗ, причиной диареи могут стать следующие возбудители:

• вирусы — ротавирус, аденовирус, норовирус;
• бактерии — сальмонеллы, шигеллы, стафилококки, патогенные кишечные палочки, клостридии, иерсинии, холерный вибрион;
• простейшие микроорганизмы (гораздо реже) — лямблии, амебы, криптоспоридии.

Иногда диарею вызывает даже не сам микроб, а его токсины. Во многих случаях установить причину диареи вообще не удается.

Если диарея длится более 14 дней, она относится к хронической. Хотя некоторые специалисты считают, что о хронической форме можно говорить при продолжительности от трех–четырех недель. В любом случае эта форма диареи у маленьких детей бывает гораздо реже и обычно развивается постепенно. При этом ребенок худеет, ему требуется лечение или переход на специальное питание.

Возможные причины хронической диареи у детей:

• наследственные болезни — муковисцидоз, целиакия, лактазная недостаточность, врожденные аномалии кишечника;
• пищевые аллергии. Чаще всего встречается реакция на белок коровьего молока;
• воспаления кишечника — неспецифический язвенный колит, аутоиммунные заболевания;
• функциональные расстройства. Сам кишечник не поражен, но его движения нарушены: сокращения слишком сильные или, наоборот, слабые;
• нарушения баланса микрофлоры после перенесенной острой диареи, дисбиоз или синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике.

Понос у новорожденных

В зависимости от возраста у детей преобладают различные причины развития диареи. Диарея у новорожденного может быть физиологической: в этот период происходит «настройка» пищеварительного тракта. У малыша до трех месяцев стул бывает пять–семь раз в день и обычно совпадает с частотой кормлений. Если больше никаких симптомов нет, то не стоит беспокоиться.

С самого рождения могут проявиться наследственные заболевания, например дефицит ферментов, врожденная хлоридная диарея, врожденная экссудативная энтеропатия (лимфангиэктазия). Кроме них, причиной диареи у грудного ребенка может стать инфекция (чаще вирусная), а также дисбиоз, развитию которого способствует множество факторов: это и позднее прикладывание к груди, и искусственное вскармливание, и нарушения в питании, и лечение антибиотиками.

Нужно отметить, что диарея в любом случае сильно влияет на баланс микроорганизмов, даже если изначально кишечная микрофлора у ребенка и не была нарушена. Ведь в этот период собственная микрофлора малыша только начинает формироваться, и на ней отражается любое заболевание кишечника. Поэтому в курс лечения диареи часто включают полезные микроорганизмы вместе с питанием или в виде добавок.

Понос у грудного ребенка до года

С введением прикорма (или если малыш сразу на искусственном вскармливании) проявляются новые проблемы. Это пищевые аллергии и непереносимости, которые обычно сопровождаются пенистым стулом, вздутием и болью в животе.

Непереносимость глютена — целиакия — развивается примерно через один–три месяца после введения в рацион продуктов, содержащих пшеницу, рожь и ячмень. Другой частой причиной диареи у малыша до года является аллергия на белки коровьего молока (после введения молочных продуктов), а также другие пищевые аллергии.

К учащению и разжижению испражнений приводит избыток фруктовых соков, воды, смеси в рационе ребенка. Такое нарушение стула не является заболеванием и проходит, если наладить кормление. Но после введения в рацион сладостей, соков и сладкого питья может проявиться диареей нехватка ферментов сахаразы и изомальтазы.

Понос у детей от года

В этом возрасте дети начинают активно знакомиться с внешним миром, все пробуют на зуб. В результате значительно вырастает вероятность отравления и инфекционной диареи, как вирусной, так и бактериальной.

Кроме того, причиной диареи у годовалого ребенка могут стать функциональные нарушения, при которых кишечник либо сокращается слишком сильно, либо, наоборот, находится в состоянии атонии. Обычно этот тип диареи связан с поражением нервной системы или эмоциональным состоянием малыша.

После полутора лет у деток может возникнуть лактазная недостаточность взрослого типа, то есть в младенчестве лактазы хватало, но с возрастом активность этого фермента стала угасать. Также после года начинают проявляться воспалительные и аутоиммунные заболевания кишечника у детей, например неспецифический язвенный колит или аутоиммунная энтеропатия. Из других «взрослых» болезней в этом возрасте можно выявить синдром раздраженного кишечника. Начало заболевания нередко совпадает со стрессовыми ситуациями.

К сожалению, причин для диареи у маленьких детей множество, и не всегда можно понять, что именно вызвало приступ. Но иногда за диарею принимают другие состояния. Поэтому важно разобраться в характерных признаках диареи у детей.

Признаки диареи

Очевидно, что при поносе ребенок чаще пачкает подгузники. Но нужно учесть, что частота стула у детей различается в зависимости от возраста. До трех месяцев ребенок ходит в туалет так же часто, как и ест, то есть стул пять–семь раз в сутки для новорожденного — это норма. Для детей с трех месяцев и до года считается естественным опорожнять кишечник от одного до четырех раз в день. После года норма — это оформленный, без патологических примесей стул один–два раза в сутки.

Также нужно обратить внимание на вид кала. У грудничков кал чаще неоформленный и может быть довольно жидким, но он не должен содержать примеси пены, гноя или крови.

Признаками диареи будут:

• жидкий, водянистый (в виде рисового отвара), пенистый стул;
• примеси слизи или гноя (зелень);
• прожилки крови.

По определению ВОЗ, диареей считается водянистый жидкий стул чаще трех раз в сутки. Однако, так как частота дефекаций с возрастом меняется, важнее сравнивать частоту стула у ребенка с предыдущими сутками, до болезни.

Кроме изменений в кале, диарея может сопровождаться и другими симптомами, такими как:

• повышение температуры;
• тошнота, рвота;
• спазмы, боль и вздутие в животе;
• слабость, вялость;
• плач, крик, беспокойство.

Лечение диареи у детей: новорожденных, грудничков и малышей от года

Понос у ребенка — не редкость. И мам очень часто волнует вопрос: чем лечить диарею у ребенка или как остановить диарею у грудничка, чтобы можно было обойтись без больницы? И вот здесь кроется серьезная опасность. Дело в том, что маленькие дети, особенно новорожденные, переносят диарею гораздо хуже, чем взрослые. Главную опасность для них представляет обезвоживание. Если взрослый человек сможет восполнить потерю жидкости из внутренних запасов, то у младенца таких запасов практически нет.

Поэтому, если у ребенка очень частый и очень жидкий стул, если у него повышена температура или если в стуле неоднократно появляется кровь, нужно обязательно обратиться в больницу. Дожидаясь врача, можно понемногу поить малыша, замещая потерянную жидкость. Питьевой режим важен и при более легких формах диареи, не требующих госпитализации.

Отпаивание

Чем восполнять потерянную жидкость?

Можно пить слегка подсоленную воду, для детей постарше — рисовый отвар, некрепкий и несладкий чай, простой бульон или специальные аптечные растворы для регидратации. Нельзя: сладкие и газированные напитки, соки, травяные настои, коровье молоко, крепкий сладкий чай и кофе.

Сколько нужно пить?

Если ребенок маленький, то ему дают около 50 мл жидкости после каждого жидкого стула. Если малыш уже пьет самостоятельно, то ограничивать его не нужно — он может пить столько, сколько захочет. К сожалению, в тяжелых случаях этих мер может не хватить, тогда жидкость вводят внутривенно.

Питание

Очень часто при диарейных болезнях есть совсем не хочется, а иногда в советах встречаются водно-чайные паузы с отказом от пищи более четырех–шести часов. Но эта схема совершенно не подходит маленьким детям. При диарее и так нарушается всасывание питательных веществ, поэтому их нужно вовремя восполнять.

Еда должна быть легкой, питательной и максимально щадить слизистую желудка и кишечника. В рацион обычно включают некрепкий бульон, сухарики, можно каши и легкие супы. В остром периоде диареи иногда рекомендуют диету BRAT (бананы, рис, пюре из яблок, тосты/сухарики) или BRATТ — то же, но с добавлением чая. Однако эта схема бедна белком и не подходит для длительной диеты.

Так как диарея может быть вызвана пищевой непереносимостью, из питания стоит убрать манную и пшеничную каши, хлеб, молочные продукты. При диарее у грудничка врач может посоветовать перейти на щадящие безлактозные смеси. Если диарея началась с введением прикорма, то его тоже стоит пересмотреть или временно отменить.

Средства от диареи для детей

Препараты против инфекции, противовирусные или антибиотики назначает только врач. Во многих случаях от применения антибиотика при диарее вред превышает пользу. Если причина диареи в нарушении всасывания жиров, как, например, при муковисцидозе, врач может посоветовать прием ферментных препаратов.

Энтеросорбенты, или адсорбенты, впитывают токсины и лишнюю жидкость и помогают удалить их из организма. Детям можно давать диосмектит («Смекту»), а вот активированный уголь не рекомендуется: крупные фрагменты могут повредить слизистую.

В качестве средств от диареи часто рекламируют лекарства, которые влияют на перистальтику, снижают или нормализуют сокращения кишечника. При этом они действуют на уровне нервной системы и могут уменьшать симптомы, но не влияют ни на причину диареи, ни на механизм ее возникновения. Среди средств против диареи для детей можно отметить «Тримедат» — его применение допустимо с трех лет. А вот широко распространенный «Лоперамид» детям не подходит.

Часто в схему лечения включают пробиотики — полезные микроорганизмы. Так как при диарее практически всегда страдает микрофлора, прием пробиотика помогает быстрее восстановить баланс микроорганизмов в кишечнике, уменьшить длительность диареи и защитить ребенка от дисбиоза. К пробиотикам относят различные микроорганизмы, самые известные из них — это лактобактерии и бифидобактерии. И те и другие являются компонентом нормальной микрофлоры кишечника, поэтому для наилучшего результата необходим комбинированный прием обоих видов бактерий.

Лактобактерии Lactobacillus rhamnosus участвуют в образовании молочной кислоты, которая подавляет рост патогенных микробов и помогает расти бифидобактериям. Отмечено, что эти лактобациллы помогают уменьшить диарею при приеме антибиотиков, а также облегчают состояние при пищевых аллергиях. В то время как Bifidobacterium longum (бифидобактерии лонгум) снижают рост вредных микроорганизмов в кишечнике, улучшают перистальтику и помогают при переваривании и усвоении пищи.

Выбирая средства для своего ребенка, стоит обратить внимание на форму выпуска: новорожденному проще дать лекарство в виде капель или раствора, чем в форме капсул или таблеток. Также необходимо проверить, с какого возраста разрешен препарат: иногда разные формы одного и того же средства имеют различные возрастные ограничения.

Что можно дать ребенку от диареи? Комплексный препарат для лечения и профилактики

К средствам, которые помогают и в борьбе с диареей, и в ее профилактике, можно отнести пробиотики. Они улучшают работу кишечника, помогают нормализовать микрофлору и укрепить иммунитет.

Капли «Аципол® Малыш» являются примером комплексного пробиотика, так как они содержат и лактобактерии Lactobacillus rhamnosus (лактобациллы рамнозус), и бифидобактерии Bifidobacterium longum (бифидобактерии лонгум). Данный пробиотик можно принимать уже с первых дней жизни.

Пробиотические микроорганизмы, входящие в состав «Аципол® Малыш», широко известны и благодаря своей безопасности используются при производстве детского питания и молочных продуктов. Lactobacillus rhamnosus повышают защитные свойства организма, а Bifidobacterium longum помогают переваривать и усваивать питательные вещества, а также нормализуют кишечную перистальтику. Вместе они угнетают рост патогенных микробов в кишечнике и помогают наладить баланс микрофлоры с самого рождения.

Препарат выпускается в удобной форме, его можно добавлять в молоко или молочную смесь температурой не выше 37 градусов. Курс приема всего две недели, по пять капель суспензии в день. Один флакон как раз рассчитан на весь курс. Кроме того, капли «Аципол® Малыш» не содержат лактозу, что особенно важно для детей с диареей, вызванной недостаточностью фермента лактазы.

Противопоказанием к применению является индивидуальная непереносимость отдельных компонентов препарата. Перед приемом необходимо проконсультироваться со специалистом.

Номер биологически-активной добавки «Аципол® Малыш» в Реестре свидетельств о государственной регистрации Роспотребнадзора — RU.77.99.88.003.Е.003651.08.17, дата регистрации — 21 августа 2017 года.

Источники:

Антибиотики это хорошо или плохо ?

В педиатрии антибиотики используются довольно часто, это инфекции уха-горла-носа, респираторные инфекции, болезни почек и мочевыделительных путей и многие другие, причиной которых являются бактерии. Антибиотики спасают огромное количество жизней, но иногда, при их использовании, бывают неприятные осложнения. Это особенно актуально в странах, где существует безрецептурная продажа антибиотиков, там их назначение детям происходит намного чаще и хаотичней, иногда даже без рекомендаций врача. Соответственно увеличивается и частота осложнений от такого лечения.

Одним из таких побочных эффектов применения антибиотиков является антибиотик-ассоциированная диарея, другими словами понос, который может быть 3 и больше раз в день и возникает на фоне или в течение 8 недель (2 месяцев!) после окончания приема антибиотика, если, конечно, нет какой-то другой причины, например кишечной инфекции или отравления.

Диарейный синдром составляет 75-80% всех нежелательных реакций после применения антибиотиков, и встречается у 5 — 25% детей, которые принимают антибиотики. Возникновение такого поноса конечно зависит от особенностей здоровья ребенка, его иммунитета (чаще болеют дети младше 6 лет), биоценоза (бактериальной флоры) кишечника и особенностей применяемого антибиотика. При этом путь введения антибиотика не имеет принципиального значения.

Причины развития поноса на фоне или после приема антибиотиков

Причины развития поноса довольно разнообразны: это и нарушение моторики кишечника, нарушения метаболизма желчных кислот и углеводов, нарушение всасывания в кишках, но практически всегда при этом возникает нарушение баланса микроорганизмов, которые заселяют кишечник, и какие-то микроорганизмы получают возможность избыточного роста, что и проявляется поносом. Практически в половине случаев такой диареи – это избыточный рост Clostridium difficile. Это широко распространенная бактерия, токсические штаммы которой могут провоцировать довольно тяжелые кишечные расстройства.

Вот так выглядит эта, на первый взгляд довольно симпатичная, но весьма опасная бактерия.

Какая симптоматика при таком состоянии обычно возникает у детей.

Это боль в нижней части живота, понос с частотою от 3 до 10 раз в сутки, который может длиться довольно долго, в 10-15% случаев в кале может быть примесь крови.

Чем неприятен и даже опасен понос для ребенка?

В результате поноса у него может развиться обезвоживание, то есть потеря жидкости и жизненно важных солей, что приводит к нарушениям практически всех звеньев метаболизма, роботы центральной нервной системы, ферментных систем, сердечно-сосудистой системы, работы почек и многого другого. В самом кишечнике возникают воспалительные изменения слизистой оболочки разной степени выраженности, нарушается расщепление и всасывание самых различных пищевых веществ, появляются симптомы вторичной лактазной недостаточности, ухудшается аппетит, увеличивается риск развития гипогликемии и ацетонемического синдрома.

В более редких случаях может развиться довольно тяжелое состояние, которое называется псевдомембранозным колитом, при этом состояние у ребенка будет тяжелым, высокая температура, интоксикация, понос 10-20 раз в сутки, сильная боль в животе, потеря аппетита – это уже требует срочной госпитализации ребенка и прогноз в таких случаях довольно серьезный.

Как же предупредить развитие таких неприятных осложнений при использовании антибиотиков?

На сегодняшний день в мире все большее внимание привлекают пробиотики, т.е. живые, специально отобранные микроорганизмы, при применении которых получают полезный эффект для здоровья хозяина. Далеко не все штаммы бактерий можно использовать в качестве полезных лекарств. В медицине можно использовать только бактерии, которые были выделены из организма здорового человека, они не должны иметь побочных эффектов, должны иметь свой генетический паспорт, стабильные характеристики и главное, что их эффективность и безопасность была доказана в клинических исследованиях самого высокого уровня.

Какие пробиотики следует использовать ?

На медицинском рынке предлагается огромное количество разнообразных пробиотических препаратов, эффективность которых не была доказана, кроме того, нет универсальной полезной бактерии, которая помогает при всех состояниях и болезнях. В большинстве случаев именно врач должен подобрать бактерии, употребление которых в виде биодобавки будет максимально эффективным и полезным. Реальное количество бактерий, которые доказали свою эффективность и полезность не так уж и много. Это определенные штаммы лакто- и бифидобактерий, сахаромицеты и некоторые другие.

В последнее время появились убедительные данные, что использование определенных комбинаций пробиотиков, т.е. живых бактерий более эффективно, чем использование только одного штамма бактерий. Т.е. в этих случаях часто наблюдается эффект их взаимного усиления. Особенно эффективны такие комплексы бактерий, если туда добавлен пребиотик, своеобразная добавка, которая стимулирует рост полезных бактерий, являясь своеобразной питательной средой для них. Такие препараты называют симбиотиками.

Можно привести как пример, серьезный обзор профессора Чапмана (2011 г) который показал, что в 12 из 16 известных исследований использование комбинации бактерий было значительно более эффективным чем использование единичного штамма.

В тоже время все исследователи подчеркивают, что это не просто должен быть набор случайно взятых бактерий, а именно набор таких бактерий, которые доказали свою совместную эффективность. Во множестве серьезных исследований была показана значительная эффективность L. rhamnosus GG для профилактики ААД, которую некоторые ученые называют «золотым стандартом» среди всех пробиотических штаммов. Учитывая более высокую эффективность применения именно смеси пробиотиков, то L. rhamnosus GG стали комбинировать с другими живыми бактериями, добавлять пребиотики фруктоолигосахариды для улучшения эффекта и проводить клинические исследования, для создания оптимального препарата.

Какие штамы пробиотиков используют найболее часто?

На сегодняшний день свою эффективность доказали такие штаммы пробиотиков, как Streptococcus thermophylus (кстати, он широко используется в пищевой промышленности при приготовлении различных молочных продуктов, включая детские кисломолочные смеси, ряженку, йогурты, сметану, моцарелу, различные сыры;

Lactobacillus caseі (Имеет отличное документальное сопровождение среди других штаммов своего вида. Является объектом более 80 научных публикаций и 20 клинических исследований, широко используется для производства: кефира, йогуртов, сыров.

Lactobacillus rhamnosus, о коотрой я уже говорил (действительно является своеобразным золотым стандартом среди пробиотиков. Эта бактерия, согласно исследованиям может сократить продолжительность диареи у детей вызванную ротавирусами, может лечить и предотвращать диарею, вызванную антибиотиками, в том числе при лечении антибаотиками H.pylori — тех бактерий, которые ответственны за язву желудка и гастрит у детей и взрослых);

Bifidobacterіum breve (которую широко используют для приготовления лечебно-диетических продуктов лечебного питания);

Bifidobacterіum infantis (эти бактерии попадают в организм ребенка с молоком матери, они стимулируют иммунную систему, помогают переваривать пищу и даже синтерируют витамины);

Lactobacillus acidophylus (Бактерии штамма Lactobacillus хорошо изучены и описаны в более чем 150 научных публикациях, а их эффективность подтверждена более чем 60 клиническими исследованиями. Они широко используются в пищевых продуктах и диетических добавках);

Lactobacillus bulgarіcus (этот штамм бактерий иногда называют «Дар богов», с этого штамма началось производство знаменитых йогуртов и попытки подления жизни Ильей Мечниковым. Интересно, что попадая в организм человека, Lactobacillus bulgaricus стимулирует развитие живущих в нем других пробиотических бактерий, таких как Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus lactis, Bifidobacterium и других.

Смесь этих штаммов применяют не только для профилактики диареи, которая связана с приемом антибиотиков но и для лечения, профилактики самых различных заболеваний и состояний, которые встречаются в педиатрической практике. А если к ним еще добавить пребиотики фруктоолигосахариды, в качестве пищевой среды, то мы получаем классический сисмбиотик – препарат или биодобавку, где есть и живые бактерии и пищевая среда для их размножения. В случае, если ваш ребенок получает антибиотики, очень желательно уменьшить риск развития кишечных нарушений, дав ему какой-то из проверенных европейских препаратов, лучше симбиотик. Положительный эффект применения таких препаратов подтверждается нашим клиническим опытом, данными других врачей и исследователей. И одном из последних кокрейновских обзоров 2017 года было подтверждено, что применение таких пробиотиков.

Таким образом, если Вашему ребенку назначили антибиотики, то очень желательно максимально уменьшить риск возможных осложнений, назначив симбиотический препарат, который содержит безопасные и полезные живые бактерии, которые доказали свою эффективность в серьезных клинических исследованиях и дополнительно содержит пребиотики фруктоолигосахариды для питания и развития этих бактерий.

Пускай Ваши дети будут здоровы и успешны !

Причины поноса

Чтобы разобраться, как помочь ребенку при диарее, необходимо правильно установить причины появления поноса, наиболее распространенными среди которых являются:

Пищевое расстройство

Если малыш находится на грудном вскармливании, причиной диареи у него может стать изменение режима питания матери. У более взрослых детей расстройство желудка может возникнуть при употреблении каких-либо продуктов, вызывающих подобную реакцию. Например, овощей и фруктов, содержащих много клетчатки.

Медикаментозный понос

В этом случае диарея — ответ организма на прием лекарственных препаратов (например, антибиотиков), влияющих на микрофлору кишечника или раздражающих слизистую оболочку. При этом понос может сопровождаться болями в животе.

Инфекции ЖКТ

Обычно при кишечных инфекциях возникает не только такой симптом, как жидкий стул, но и рвота, повышение температуры, боль в животе, лихорадка, озноб.

Внешний факторы

Например, смена климата и питания в путешествии.

Простудные заболевания

Иногда при простудных заболеваниях может возникать не только насморк, кашель, озноб и боль в горле, но и диарея (например, при ротавирусной инфекции).

Нервные расстройства

Сильные стрессы и переживания негативно сказываются на организме ребенка и также могут вызывать расстройство пищеварения.

Симптомы диареи

Помимо жидкого, нерегулярного и слишком частого стула у ребенка могут наблюдаться следующие симптомы:

• болезненные ощущения в животе;
• бурление и урчание в кишечнике;
• вздутие живота;
• снижение аппетита;
• вялое болезненное состояние;
• ложные позывы сходить в туалет;
• тошнота.

Особенности поноса

Проблемы со стулом у ребенка могут произойти в любой ситуации и в любое время года. Но чаще это случается жарким летом, так как на жаре продукты, даже самые «безобидные», быстро портятся из-за размножения бактерий, что может привести к отравлению и диарее.

Однако есть и еще одна весьма частая причина возникновения поноса, которая чаще наблюдается зимой и в начале весны: инфекции ЖКТ, вызываемые ротавирусами («кишечный грипп»), которые хорошо устойчивы к внешним факторам и длительно сохраняются на предметах обихода, овощах и фруктах, в открытых водоемах. Такие вирусы выдерживают даже заморозку, однако при кипячении погибают.

Основные механизмы передачи ротавируса — фекально-оральный и контактно-бытовой. Это значит, что источником инфекции является зараженный человек, выделяющий в окружающую среду большое количество вирусных частиц, которые на контактно-бытовом уровне передаются через невымытые руки или же предметы обихода. Нередко и заражение путем употребления инфицированной воды или продуктов питания.

Продолжительность расстройства кишечника, вызванного ротавирусом, может быть различной — от нескольких дней до двух недель (при острой форме заболевания). Выделение вируса при данном виде инфекции может продолжаться длительное время, что часто приводит к заражению других людей.

Питание при поносе

Отвечая на вопрос, как остановить диарею у ребенка в 3 года, важно организовать для малыша правильный режим питания, который будет способствовать скорейшему выздоровлению.

Прежде всего необходимо придерживаться следующих правил:

• Неукоснительно соблюдать правила гигиены как в повседневной жизни, так и при приготовлении пищи и её употреблении.
• Меню следует выбирать исходя из возраста ребенка. Детям в возрасте от трех лет можно употреблять вареные, печеные, паровые и тушеные блюда, полностью исключив жирное, жареное, острое, соленое и сладкое. Груднички должны питаться грудным молоком и/или смесью. Помните, что при любом расстройстве стула у ребенка первого года жизни необходимо срочно обратиться к врачу!
• Количество приемов пищи должно увеличиться до 5-6 в день, но маленькими порциями, чтобы не создавать нагрузку на ЖКТ.
• Продукты, которые вы предлагаете ребенку, должны быть легкоусвояемыми, чтобы обеспечить насыщение организма минералами и витаминами, теряющимися при поносе.
• В продуктах не должно быть «химии», следите за отсутствием в блюдах консервантов, красителей и т. д.
• По возможности пищу следует измельчить блендером. Так продукты будут легче усваиваться.
• Не готовьте для ребенка «впрок», рекомендуется употреблять только свежеприготовленные блюда. Причем в теплом, а не горячем или холодном виде.
• Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 2 часа до сна.

Придерживаться таких правил следует не только в течение болезни, но и на протяжении трех дней после неё.

Продукты, которые можно употреблять в пищу детям при поносе: супы-пюре из овощей (без зажарки и мяса, допускается лишь неконцентрированный мясной бульон), картофельное пюре без масла, нежирная вареная рыба, перетертый творог, сухари, омлет на пару, печеные овощи (например, яблоки и морковь), из фруктов приветствуются бананы и хурма, так как они помогают восстановить запасы витаминов, микро- и макроэлементов в организме.

Продукты, которые следует исключить из рациона питания ребенка при расстройстве кишечника: газированные напитки, сладости, свежий хлеб, молоко и молочные продукты (кроме нежирного перетертого творога, как было сказано выше), жирные мясо и рыба, субпродукты, вареные яйца, всё солёное, жирное, жареное, консервы, грибы, свежевыжатые соки, свежие фрукты и овощи, специи и соусы.

Что нельзя при детском поносе

Порой взрослые по незнанию совершают ряд ошибок при лечении детского поноса, которые способны не только не принести облегчения, но и вообще усугубить ситуацию. Чтобы этого не возникло, следует заранее узнать, что нельзя делать при поносе у ребенка:

• «Голодная диета». Отсутствие питания еще больше ослабляет организм и затягивает процесс выздоровления.
• Давать ребенку антибиотики без назначения врача, так как можно не только неправильно подобрать препарат, но и нанести урон полезной микрофлоре кишечника.
• Давать ребенку препараты, снимающие симптомы (останавливающие понос за счет уменьшения моторики кишечника), но не устраняющие причину заболевания. Важно понимать, что диарея — это защитная реакция организма на инфекцию или какие-то сбои в работе ЖКТ.
• Давать от обезвоживания кислые чаи из фруктов и отвары из шиповника — кислые напитки могут усилить и без того активную перистальтику.
• Продолжать попытки остановить диарею своими силами, если она продолжается на протяжении нескольких дней и/или сопровождается сильными болями в животе, ухудшением состояния ребенка. В этом случае следует как можно скорее обратиться за помощью к медикам, сдать необходимые анализы и начать лечение медицинскими препаратами.

Если причиной расстройства кишечника у ребенка не является сильная инфекция, состояние малыша в среднем улучшается уже на второй день. Таким образом, при грамотном подходе к облечению состояния ребенка при диарее справиться с проблемой можно достаточно быстро.

Здоровья вашим малышам!

Диарея у детей: как ее правильно распознать

О поносе у новорожденного можно говорить, когда количество выделяемого стула чаще, чем раньше, и когда его консистенция явно отличается.

Детский стул может меняться день ото дня. Его внешний вид зависит от того, находится ли ребенок на грудном или модифицированном молоке. В первые дни жизни ребенка наблюдается стул, называемый меконием – густая темно-зеленая или коричнево-черная каловая масса. Физиологический стул ребенка, которого кормят естественным путем, появляется на 3-4-й день жизни. Такие выделения полужидкие, светло-желтые или горчичного цвета, имеют слегка кислый запах. Дефекация ребенка, которого кормят модифицированным молоком, имеет более густую консистенцию светло-желтого или светло-коричневого оттенка. Если стул зеленоватый, это может указывать на то, что мама, кормящая грудным молоком, принимает препараты железа или же оно содержится в молочной смеси.

Как распознать патологическую диарею у младенца

В первую очередь нужно обратить внимание на количество испражнений. Признаками диареи у новорожденных является увеличение частоты стула, а именно — более 10 раз в сутки. При наличии хотя бы одного из нижеприведенных симптомов следует полностью исключить лечение дома и обратиться за врачебной помощью:

• появление в кале признаков крови, слизи, гноя
• развитие признаков обезвоживания организма (сухой язык, бледные кожные покровы)
• диарея сопровождается рвотой после каждого приема пищи
• высокая температура тела и темные круги под глазами

Наличие слизи, крови или гноя в кале всегда вызывает тревогу, так как это признак повреждения/воспаления слизистой оболочки кишечника. Даже если подобное наблюдалось однократно, консультация врача остается необходимой.

Причины диареи у новорожденных

Диарея является симптомом, а не причиной или заболеванием. Ее возникновение может указывать на проблему со здоровьем, которая не была ранее обнаружена у ребенка. Существует два типа диареи: острая и хроническая. Острая диарея длится не более 2 недель, часто начинается внезапно, и чаще всего связана с вирусной или бактериальной инфекцией.

Причины острой диареи:

• бактериальная инфекция
• вирусная инфекция (например, ротавирус)
• желудочно-кишечные паразиты
• общие заболевания (простуда, грипп, воспаление дыхательных путей, патологии ЖКТ)

Хроническая диарея длится более 2 недель и может сохраняться до тех пор, пока не будет диагностирована основная причина. Серьезным побочным эффектом этого типа диареи у детей является недоедание и связанная с этим недостаточность питательных веществ или витаминов.

Причины хронической диареи:

• непереносимость углеводов (например, лактозы из молока)
• пищевые аллергии (например, на белок коровьего молока)
• прорезывание зубов
• синдром раздраженного кишечника
• иммунные расстройства
• длительное использование лекарств (например, антибиотиков) или их непереносимость

Для новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, диета матери является ключевым фактором, позволяющим избежать диареи. Во время кормления женщины имеют определенные пищевые ограничения. Так, из рациона питания нужно исключить острую или соленую пищу, избегать жареных и алкогольных продуктов.

Диета для ребенка при диарее

В случае развития у грудничка диареи необходимо посещение педиатра, а также специалиста, который на основе исследований поставит правильный диагноз и порекомендует наилучшее лечение основного заболевания. Наиболее частой причиной диареи является пищевая аллергия или непереносимость лактозы. В этой ситуации кормящая мать должна изменить свой рацион питания, чтобы в нем не было аллергенных ингредиентов. Для детей на искусственном вскармливании подбирается специальная молочная смесь, соответствующая их потребностям.

Не существует специального способа кормления ребенка во время или после острой диареи. При наличии острой диареи у грудничков назначается прием соответствующих препаратов для восстановления электролитного баланса в организме и устранения признаков обезвоживания.

Новорожденный с острой диареей должен питаться так же, как и до ее начала. Независимо от типа кормления, грудного или модифицированного, ребенок не должен голодать!

Последствия острой диареи

Обезвоживание является наиболее опасным эффектом острой диареи. Во время диареи происходит потеря воды и ценных электролитов, которые необходимы для правильного функционирования сердца и проводимости нервных импульсов. Обезвоживание легкой степени можно лечить в домашних условиях с помощью специальных регидратационных жидкостей. Тяжелое обезвоживание требует консультации специалиста, а иногда даже госпитализации ребенка.

Нас консультировал врач семейной медицины Кристина Шевченко.