Сроки дородового патронажа

on

Содержание

Сроки и цели проведения дородовых патронажей. Дородовые патронажи: цель, особенности, сроки проведения

Когда женщина готовится стать мамой, она нуждается в помощи медицинских работников. Не имеет значения, какие по счету роды — первые или третьи, врач обязан постоянно быть рядом. Он должен следить за течением беременности, состоянием будущей матери и ее еще не родившегося малыша. Цель дородового патронажа заключается в постоянном контроле за жизнью беременной, ее социальным положением. Особое внимание уделяется условиям проживания и отношениям в семье. Во время таких визитов женщина получает и советы, и ответы на все интересующие вопросы о будущем уходе за младенцем. Из данной статьи вы узнаете сроки дородового патронажа, цели проведения каждого, основные моменты.

Что такое патронаж?

Это форма работы медицинских учреждений. Она направлена на проведение профилактических и оздоровительных процедур на территории проживания пациента, обучение правилам гигиены, улучшение санитарных и гигиенических факторов в быту. Особенно нуждаются в патронаже люди с психическими расстройствами, тяжелобольные, беременные женщины и новорожденные.

Кто проводит патронажи?

Особенно широко распространены визиты врачей на дом к беременным. После постановки на учет к женщине в обязательном порядке наведываются фельдшер или акушер из женской консультации, врач и медсестра из детской поликлиники.

Дородовые патронажи беременных направлены не только на контроль за жизнью и состоянием будущей роженицы, но и на ее знакомство с врачами, установление с ними контакта, так как после появления малыша на свет минимум год семья и медперсонал будут плотно общаться.

Врач или медсестра при визите оценивает бытовые и социальные условия проживания женщины и будущего малыша. Если имеется необходимость, дает рекомендации по санитарным нормам и личной гигиене. В первый же визит медработник определяет, не принадлежит ли семья к какой-либо группе риска. Расскажем обо всем по порядку далее в статье.

Необходимость контроля

Женщина, собирающаяся стать матерью, сама приходит в медицинское учреждение для отслеживания своего состояния здоровья и развития плода. В промежутке до 21 недели посещения происходят только раз в месяц. При этом не учитываются обязательные процедуры, анализы. После этого срока и до 33 недели визиты увеличиваются до двух раз в месяц, а до родов они происходят каждую неделю. Если в назначенный день пациентка не приходит к врачу, то по истечении двух дней медицинский работник сам наведывается по указанному месту проживания, чтобы установить причину неявки и объяснить необходимость стабильного осмотра. Однако это патронажем не считается.

Во время общения с акушером-гинекологом будущая мать подробно сообщает о своей жизни, бытовых условиях, материальном положении и отношениях в семье. Конечно, можно рассказать все что угодно, а этого недостаточно для врача. Он должен знать реальную и полную картину условий проживания женщины и будущего малыша. Медработник обязан знать детально все о жизни женщины, ведь это сказывается на вынашивании ребенка, поэтому существует необходимость «шпионажа».

Проведение дородовых патронажей позволяет получить всю необходимую информацию, возможно, скрытую беременной, это: вредные привычки, условия проживания, материальный достаток, санитарные и гигиенические факторы быта, взаимоотношения в семье, психологическая обстановка. Врач также дает будущей роженице необходимую информацию. Она заключается в советах по обустройству детской комнаты, созданию комфортных условий для самой беременной, уходу за младенцем после появления на свет.

Кратность дородового патронажа

На протяжении всей беременности женщину ожидают минимум два посещения ее врача на дому. Чаще всего происходит три визита медработника в жилье пациентки. Количество может увеличиться при следующих обстоятельствах:

  • нестабильное посещение женщиной акушера-гинеколога;
  • подозрение на патологию плода;
  • тяжелая беременность;
  • возраст будущей роженицы менее 18 лет или более 30 лет при первых родах;
  • неблагоприятная финансовая обстановка;
  • выявленные санитарно-гигиенические отклонения;
  • после выписки беременной из лечебно-профилактического учреждения;
  • после смены места жительства.

Так или иначе, врач узнает все о своей пациентке. Поэтому лучше честно все рассказать о своих пагубных привычках, если они имеются, психологической обстановке в семье, материальном состоянии. Это позволит избежать множества проблем, включая неудобное положение перед медработником при дородовом патронаже.

Каждое наблюдение врача или медсестры при посещении пациентки фиксируются в личном патронажном листе. Там же прописываются выданные женщине рекомендации. Врач тщательно отслеживает выполнение предписаний, при выявленных несоответствиях принимает необходимые меры для их устранения.

Первый дородовый патронаж

Проводится педиатром и медсестрой из участковой поликлиники или акушером-гинекологом. Медицинские работники приходят к беременной примерно через две недели после того, как та встала на учет в женской консультации. Чем раньше женщина посетит акушера-гинеколога и расскажет о своем положении, желании рожать, тем быстрее педиатр получит информацию о необходимости визита. Чаще всего первые дородовые патронажи проходят в промежутке от 7 до 14 недель.

Начальный визит очень важен. Необходимо тепло встретить работника, отнестись к его посещению и осмотру жилья спокойно, понять, что это часть его работы. От того, какой контакт будет установлен, будут зависеть все отношения на протяжении беременности. Дородовые патронажи позволяют вынашивать малыша с большим комфортом. Женщина при этом получает полезную информацию, моральную поддержку.

Цели первого визита

Врачи обязаны посещать беременную на дому, чтобы при необходимости предоставить необходимую помощь. Медработники неустанно повторяют, что малыш будет здоровым, если здорова его мать. Дородовые патронажи беременных позволяют выявить все неблагоприятные факторы проживания женщины, дать советы для их устранения. Основные задачи первого посещения:

  1. Оценка состояния развития и здоровья плода, профилактика возможности преждевременных родов.
  2. Выявление наличия факторов риска.
  3. Выдача рекомендаций по устранению выявленных несоответствий (питание и дневной режим беременной, гигиенические и санитарные условия).
  4. Информирование родителей о выявленной возможной патологии плода.
  5. Разговор (желательно) с обоими родителями. В нем ведется речь о положительных сторонах здорового образа жизни, вреде курения и чрезмерного употребления алкоголя, правилах личной гигиены, необходимости поддержания в доме нормальных санитарных условий. Медработник в ходе беседы настраивает родителей на положительное отношение к рождению малыша, оказывает психологическую поддержку, отвечает на волнующие вопросы. В это же время врачом дается рекомендация как можно дольше кормить в будущем малыша грудью, посещать во время беременности школу для женщин, готовящихся стать матерями.

Дородовые патронажи направлены и на знакомство с женщиной, установление с ней контакта. При первом визите врач выявляет принадлежность будущей матери или семьи к группе риска, если таковая имеется. В этом случае беременную берут под особый контроль, предпринимаются все меры для сохранения жизни малыша.

Основные группы риска

Чаще всего будущие мамы не относятся к такой категории лиц, но риск все же имеется. Поэтому медработник должен взять данных женщин под особую опеку. Выделяют следующие группы риска:

  • несовершеннолетняя женщина;
  • ожидаемые роды поздние или первые после тридцатилетнего возраста;
  • роженицы, весящие менее 45 кг или более 91 кг;
  • у женщины было более пяти беременностей;
  • вероятность прерывания беременности (если в анамнезе имеются переношенные, недоношенные дети или выкидыши);
  • если ожидается несколько малышей;
  • женщины с неблагоприятным анамнезом (мертворождения, аборты, выкидыши, пороки матки, узкий таз и прочее);
  • женщины с хроническими заболеваниями (порок сердца, бронхиальная астма, сахарный диабет, пиелонефрит);
  • женщины, относящиеся к социально неблагоприятным слоям (алкогольная зависимость, наркомания, неблагополучная семья в финансовом плане, многодетная одинокая мама).

С женщинами, попавшими в одну из групп, проводятся дополнительные встречи, отслеживается устранение (если это возможно) выявленных неблагоприятных обстоятельств. Если имеются проблемы со здоровьем будущей матери, прописанные выше, врач оказывает помощь на дому, дает советы, как сохранить жизнь малыша.

Алгоритм первого патронажа

Ниже приводится пример дородового патронажа, чтобы каждая женщина знала, что ее ожидает при встрече с медработником дома, как правильно себя вести, на какие вопросы придется отвечать.

Первым делом врач знакомится с женщиной. От беременной зависит течение всей ожидаемой беседы, поэтому важно положительно на нее настроиться, гостеприимно отнестись к медработнику. Врач может осмотреть жилье, но не детально, как работник санэпидемстанции, а окинуть его взглядом, чтобы иметь представление о гигиене, материальном положении. После этого заполняется анкета со слов беременной. Если в это время был, например, обнаружен нетрезвый супруг, врач отметит факт в листе, даже если женщина будет утверждать, что такое бывает редко. Что заполняется в анкете?

  1. Имена и фамилии родителей, даты рождения, сведения о работе.
  2. Образование, место проживания и прописки.
  3. Данные о прочих членах семьи, проживающих вместе с беременной, тех, что будут часто общаться с малышом (бабушки, дедушки, тети, дяди и прочие).
  4. Сведения о хронических заболеваниях родителей, близких родственников.
  5. Материальное положение, личная гигиена, санитария дома.
  6. Готовность к рождению ребенка и психологический настрой пары.

По окончании встречи назначается примерный срок, когда будет второй дородовый патронаж. Стоит помнить, что реальную картину врач может получить только при спонтанном посещении. Именно поэтому точные даты следующих визитов беременная получить не сможет.

Второе посещение

Повторная встреча с медперсоналом дома происходит в период с 32 по 34 неделю, если не было выявлено факторов риска. Она проводится для контроля. В ходе визита врач отслеживает выполнение его предписаний, а разговор обычно посвящен будущим родам и малышу. Примерный план может выглядеть следующим образом:

  • врач интересуется общим самочувствием, узнает о перенесенных заболеваниях во время беременности;
  • каков психологический настрой семьи;
  • готовы ли родители к рождению (касается материальных вещей);
  • поддерживают ли прочие члены семьи морально и финансово.

В общем, беседа легкая и приятная, беременная может получить рекомендации для посещения штатного психолога женской консультации.

Третья встреча

Необходимость еще одного посещения регламентируется индивидуально. Она происходит ближе к родам, если имеются проблемы со здоровьем роженицы, патологии беременности или плода. Также особое внимание уделяется семьям, отнесенным к группе неблагополучных. Третий патронаж осуществляется на основе сведений, полученных при первых двух визитах.

Дородовые патронажи нужны медперсоналу не для того, чтобы просто полюбопытствовать и проверить устно полученные сведения от беременной. Визиты необходимы для сохранения жизни ребенка, поддержания здоровья матери, выдачи ценных советов. Патронажи нужны самой беременной. Именно поэтому стоит отнестись к спонтанному посещению врача на дому доброжелательно и понимающе, адекватно реагировать на слова медработника и его рекомендации, каких бы областей они ни касались.

Беременность многое меняет в жизни женщины. Не планируемое зачатье, к сожалению, заканчивается абортом. Другое дело — желанная беременность. Она знаменует новый жизненный этап, хлопоты, заботы и позитивное мышление. Слово «Я» заканчивается, появляется долгожданное «Мы».

Новое состояние накладывает некоторые обязательства. Первое, что нужно сделать — это стать на учет по беременности в больницу. В статье расскажем, что такое дородовый патронаж беременной педиатром.

Постановка на учет

Женщина направляется в женскую консультацию по месту жительства. Обращается к участковому акушеру-гинекологу. Доктор заводит индивидуальную карту, куда вносит все необходимые данные. Срок беременности, осмотр, состояние органов беременной и ее жалобы, если таковые имеются и анализы.

После 28 недель беременности женщина получает обменную карту. Это — главный документ будущей мамы. Здесь результаты анализов, специфика течения беременности. Она является отражением индивидуальной карты беременной. С ней мамочка отправляется в роддом.

Зачем нужно обращаться в женскую консультацию? Чтобы знать, что беременность протекает нормально и в случае необходимости заранее принять меры, если возникнут проблемы. Взять обменную карту, из которой любой врач (в женской консультации, больнице, роддоме) получит необходимую информацию. Получить врачебные рекомендации по здоровому образу жизни, питанию, для того, чтобы родить здорового ребенка. С этого момента мамочка должна посещать врача-гинеколога с определенной периодичностью.

Патронаж беременной

С момента обращения в женскую консультацию запускается процесс, который носит название: дородовый патронаж беременной. Это очень важный и нужный шаг. Акушер-гинеколог передает сведения о новенькой в детскую поликлинику для дальнейшего наблюдения педиатром.

Врач и медсестра также заводят личную карточку, и берут женщину на учет для дальнейшего наблюдения.

В течение 10 дней на дом должна наведаться участковая педиатрическая медсестра. Ее цель собрать все сведения о женщине и провести беседу.

Разбивается дородовый патронаж на сроки:

  1. С момента обращения (6-7 неделя) до 30 недели беременности
  2. С 31 по 38 недели беременности.

На первом этапе важно установить психологический контакт с медработником. Это поможет собрать лучше анамнез, позволит точнее выявить дородовые факторы риска.

Они включают три направления:

  • социального плана,
  • акушерско-гинекологические
  • другие болезни матери.

Подлежат учету вредные привычки родителей, наличие предыдущих выкидышей у женщины, аборты, токсикозы.

Для оценки рисков используют шкалу пренатальных факторов. Если при подсчете получилось -10 баллов, то это группа высокого риска, врач должен принять меры, разработать план для устранения факторов риска беременности. При суммарной оценке — от 5 до 9 баллов средний риск, и 4 — низкий уровень.

Также в группу повышенного риска входят беременные до 20 лет. Женщины, у которых первые роды старше 30 лет, многодетные матери, с многоплодием, одинокие.

Обращают внимание на наследственную отягощенность, климат в семье и была ли беременность желанна. Медсестра приглашает родителей посещать «Школу молодой матери».

Все, что удалось собрать медсестре, записывается в специальную историю развития ребенка. Педиатр их изучает и дает свои рекомендации.

Второй период дородового патронажа педиатром начинается с 31-38 неделю беременности, когда женщина уходит в декретный отпуск. Здесь уже другие цели и задачи. Главное — это подготовка к родам и послеродовому периоду.

Немаловажно собрать данные о течении беременности, перенесенных заболеваниях и состоянии здоровья. Также педиатр должен проконтролировать, как выполнялись ее рекомендации. Снова провести подсчет факторов риска согласно принятой шкале.

Обучить будущую маму уходу за грудными железами, подготовить к вскармливанию и рассказать о профилактике мастита. Организовать уголок новорожденному, подобрать аптечку.

Интересные наблюдения: ученые Новой Зеландии сделали выводы, что рожать с акушеркой опаснее, чем с врачом. Осложнения в родах возникали значительно реже у тех беременных, которые проводили дородовый патронаж у семейного врача или опытного акушера-гинеколога.

Какие вопросы должны волновать беременную

Часто женщины не подозревают о существующих рисках для себя и будущего ребенка. Средний медперсонал может не обратить на эти вещи внимания. Тем не менее, они существуют и приносят немало проблем.

Медсестра может пропустить такую опасную для беременных болезнь, как (варикозная болезнь). Патология способна ухудшать плацентарное кровообращение. Может осложняться тромбофлебитом и наружным кровотечением в родах. Основной профилактической мерой является компрессионная терапия. С ней познакомит врач либо опытная медсестра. В терапию могут быть включены мази и гели местного действия.

Некоторые регионы имеют йодную недостаточность. Задача врача провести беседу и порекомендовать беременной женщине йодированную соль. Для каждого региона существуют свои дозы.

В обязательный перечень анализов может не входить генетическое обследование. Если такая угроза имеется (наследственная патология), то его нужно провести обязательно. Отличной профилактикой служит витаминотерапия. Витамины с повышенным содержанием фолиевой кислоты снижают подобные риски.

В период наблюдения беременности входит УЗИ. Его необходимо проводить на 9-11 неделях и на 16-21 неделях. Иногда его проводят женщинам бесплатно.

После взятия беременной на учет в женской консультации сведения передаются по телефону в детскую поликлинику и фиксируются в специальном журнале.

Первый дородовой патронаж к беременной женщине осуществляет участковая медицинская сестра детской поликлиники. Цель патронажа — собрать анамнез и провести инструктаж будущей матери.

При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на 3 группы факторов пренатального риска:

1) социально-биологические;

2) акушерско-гинекологические (включая осложнения беременности и состояние плода);

3) экстрагенитальные заболевания матери.

Для оценки степени риска используют шкалу значимости пренатальных факторов риска.

К группе высокого риска относятся беременные женщины с суммарной оценкой пренатальных факторов риска 10 баллов и выше, среднего риска — 5-9 баллов, низкого — до 4 баллов. С течением времени группа низкого риска, как правило, к родам уменьшается, а среднего и высокого — увеличивается. Необходимо также обратить внимание на наследственность, морально-психологический климат в семье, выяснить, желанна или случайна данная беременность.

Инструктаж касается вопросов здорового образа жизни и возможности снижения выявленных факторов риска. Медицинская сестра приглашает будущих родителей в «Школу молодой матери», которая действует в отделении здорового ребенка.

Полученные сведения и данные рекомендации тщательно регистрируются в () под заголовком «Первый дородовой патронаж». Участковый врач знакомится с результатами патронажа, при необходимости посещает беременную женщину на дому.

Второй дородовой патронаж проводится на 31-38-й неделе беременности участковой медицинской сестрой. Основные его цели — проверка выполнения данных ранее рекомендаций, повторная оценка факторов риска и подготовка к послеродовому периоду.

При сборе анамнеза медицинская сестра повторно оценивает факторы пренатального риска, уточняет сведения о наследственности и морально-психологическом климате в семье, готовности к воспитанию ребенка.

Инструктаж включает такие вопросы, как:

1) грудное (преимущества перед искусственным вскармливанием);

2) организация зоны для обслуживания ребенка;

3) приобретение приданого для новорожденного;

4) приобретение аптечки для матери и ребенка, в которой должны быть: стерильная вата и бинты, детская присыпка и крем, калия перманганат, 5 %-ный раствор йода, фурацилин в таблетках, вазелиновое масло, 1 %-ный водный раствор бриллиантового зеленого, резиновая грелка, детская клизма № 3, газоотводная трубка, термометр для измерения температуры тела и водяной термометр, пипетки;

5) информация о телефонах поликлиники и педиатрической неотложной помощи;

6) беседы с будущей мамой и другими членами семьи, подготавливающие к рождению ребенка.

Наименование параметра Значение
Тема статьи: Второй дородовый патронаж
Рубрика (тематическая категория) Медицина

Первый дородовый патронаж

проводится после постановки беременной на учет в женской консультации (которая и передает информацию в детскую поликлинику), желательно в сроке 8 – 12 недель.

Цель : обеспечение максимально комфортных и безопасных условий для развития плода.

При первом дородовом патронаже выявляются всœе неблагоприятные факторы, которые могут негативно повлиять на плод, и составляется план мероприятий по охране плода. Беременная, у которой выявлены факторы риска, ставится на учет для контроля, наблюдения и оказания ей помощи.

Условно выделяют следующие группы риска беременных женщин:

· женщины до 18 лет и первородящие старше 30 лет;

· женщины, имеющие массу тела менее 45 кг или более 91 кг;

· женщины, имеющие свыше 5 беременностей;

· женщины, с угрозой прерывания беременности (имеющие недоношенные или переношенные беременности в анамнезе);

· женщины с многоплодной беременностью;

· женщины с отягощенным акушерским анамнезом (аборты, выкидыши, мертворождения, узкий таз, пороки развития матки, рубцы матки и т. д.);

· женщины с экстрагенитальной патологией (сахарный диабет, бронхиальная астма, хронический пиелонефрит, пороки развития сердца);

· женщины с социальными факторами риска (многодетные, одинокие, малообеспеченные);

· женщины с профессиональными вредностями (медики, учителя, работницы лакокрасочных, гальванических цехов, фабрик, по производству моющих средств, почтальоны);

· женщины с вредными привычками (наркомания, табакокурение, токсикомания, алкогольная зависимость).

Групп риска должна быть одна или несколько.

проводится в сроке 30 – 32 недели, т. е. при выходе женщины в декретный отпуск.

Цель: подготовка беременной и ее семьи к появлению новорожденного.

Медсестра должна дать семье информацию по следующим вопросам:

· подготовка комнаты для новорожденного;

· приданое для новорожденного;

· предметы ухода за новорожденным;

· аптечка для новорожденного;

· подготовка молочных желœез к кормлению;

· питание и режим матери на период вскармливания;

· признаки родовой деятельности и тактика беременной;

· набор белья для выписки новорожденного из роддома.

В нашей стране проводится ряд обязательных мероприятий по антенатальной охране плода, независимо от групп риска беременной.

Это 3 основные программы:

1. медико – генетическое консультирование семей, отягощенных наследственными заболеваниями;

2. обязательная 3-х кратная (по крайне важно сти и более) ультразвуковая диагностика беременных в сроке 6 – 12 недель, 14 -20 недель, 26 -32 недель.

3. проведение специальных исследований по показаниям, к примеру: первобеременным 35 и более лет – определœение сывороточных белков – маркеров ряда заболеваний.

Тема: ʼʼНеонатальный периодʼʼ.

Внеутробная жизнь человека начинается с момента перевязки пуповины.

Ребенок вступает в период новорожденности. С момента рождения прекращается плацентарное кровообращение и начинают функционировать легкие. Первый крик ребенка — ϶ᴛᴏ его первый вдох. Частота дыхания новорожденного 40 -60 в минуту, дыхание поверхностное, частота и глубина могут меняться. Во время периода новорожденности происходит адаптация организма к внеутробному существованию. Этот период длится 4 недели.

В периоде новорожденности выделяют 2 подпериода:

· ранний неонатальный — от рождения до 7 дней;

· поздний – с 8-го до 28 дня жизни.

В это время начинает функционировать малый круг кровообращения, наступает обратное развитие сосудов пуповины.

Ребенок переходит на энтеральное питание.

Начинает образовываться и выделяться моча.

Все системы организма ребенка находятся в состоянии неустойчивого равновесия.

Новорожденный, родившийся в сроке 38 – 42 недели, с массой тела от 2501ᴦ. и более и длиной тела 46см и более, считается доношенным .

Но сначала нужно определить признаки живорождения:

· самостоятельное дыхание;

· сердцебиение;

· пульсация пуповины;

· произвольные движения мышц.

При наличии хотя бы одного из перечисленных признаков, ребенку немедленно оказывается реанимационная помощь.

В случае если отсутствуют всœе 4 признака, ребенка считают мертворожденным.

Оценку состояния новорожденного по шкале Вирджинии Апгар проводят в конце 1-й и 5-й мин жизни. В дальнейшем, в случае если требуется продолжение реанимационных мероприятий, оценку повторяют каждые 5 мин до 20-й мин жизни.

Оценка по шкале Апгар складывается из суммы цифровых показателœей 5 признаков:

* сердцебиение;

* дыхание;

* мышечный тонус;

* рефлекторная возбудимость;

* окраска кожи.

При хорошем состоянии новорожденного оценка по Апгар 8 — 10 баллов;

6 — 7баллов — удовлетворительное состояние;

5 и ниже – тяжелое состояние .

ШКАЛА АПГАР.

Второй дородовый патронаж — понятие и виды. Классификация и особенности категории «Второй дородовый патронаж» 2017, 2018.

Патронаж — это форма работы лечебно-профилактических учреждений, основной целью которой является проведение на дому оздоровительных и профилактических мероприятий, внедрение правил личной гигиены и улучшение санитарно-гигиенических условий в быту. Патронаж особенно широко проводится в учреждениях охраны материнства и детства.

Патронаж проводится врачами, участковыми (патронажными) сестрами детских поликлиник и , фельдшерами и акушерками женских консультаций и фельдшерско-акушерских пунктов.

Патронаж беременных. Во время беременности женщина должна наблюдаться в женской консультации или на фельдшерско-акушерском пункте, посещать эти учреждения один раз в месяц до 21-й недели беременности, затем два раза в месяц- до 33-й недели, далее-каждую неделю. При отклонениях от нормы в течении беременности посещения должны быть более частыми. Акушерка должна посетить беременную женщину на дому два раза в целях ознакомления с условиями ее жизни, проведения беседы об антенатальной охране плода (см.), личной гигиене (подготовка сосков молочных желез к кормлению ребенка, пользование дородовым бандажом). Кроме того, акушерка разъясняет некоторые законы и постановления правительства по охране прав и здоровья женщины. Первое посещение беременной акушерка проводит обычно в первую половину беременности, во время второго посещения (во второй половине беременности) проверяет выполнение данных рекомендаций. Если женщина является в женскую консультацию нерегулярно, особенно при наличии патологии беременности, акушерка посещает ее дома, выясняет причину неявки. При выявлении у беременной токсикозов беременности, экстрагенитальных заболеваний женщине проводится необходимое лечение на дому или выдается направление на госпитализацию (активный патронаж врачом акушером-гинекологом).

Патронаж детей осуществляется на каждом участке врачом и участковой сестрой, либо фельдшером или акушеркой. Первое посещение беременной (дородовой патронаж) осуществляется сестрой детской на 38-й неделе беременности. Сестра расспрашивает беременную о состоянии ее здоровья, объясняет, что необходимо подготовить для .

В первые три дня после выписки родильницы из патронажная детская сестра вместе с врачом посещает ребенка на дому, чтобы познакомиться с условиями быта семьи, дать советы по режиму вскармливания, сна и прогулок.

Патронаж — одна из форм организации психиатрической помощи, при которой хронически больные со спокойным поведением находятся в семьях при постоянном контроле со стороны лечебного учреждения. Патронаж может осуществляться в собственных семьях больных или чужих семьях с выплатой патронажного вознаграждения.

Патронаж организуется при психиатрических больницах и психоневрологических диспансерах. Больные, помещенные на патронаж, находятся под систематическим наблюдением врачей и сестер соответствующего лечебного учреждения. Больных наблюдает врач-психиатр не реже одного раза в 3 мес. Патронажные сестры систематически посещают больных, контролируют качество ухода за ними, выполнение назначений врача. Отбор больных на патронаж и снятие с патронажа производят специальные комиссии. Патронируемые больные в ряде случаев обслуживают не только себя, но и принимают посильное участие в домашних работах семьи, в которой живут, а в сельской местности выполняют посильные сельскохозяйственные работы. Патронаж психически больных является одним из важных элементов (см.) этих больных. Систематический труд, а также пребывание вне стен больницы во многих случаях оказывают благотворное влияние на состояние больных.

Период ожидания ребенка — едва ли не самое прекрасное время в жизни каждой женщины. Но вместе с тем, это самый ответственный период. Именно сейчас, как никогда раньше, нужно следить за состоянием своего здоровья, ведь от этого зависит благополучие будущего младенца.

На протяжении всего этого периода женщину должен сопровождать опытный врач. Не важно, какая по счету беременность, за ее течением нужно пристально следить и обращать внимание даже на то, что, на первый взгляд, может показаться несущественным. Именно для этого создан дородовый патронаж беременных, он позволяет отслеживать не только состояние здоровья женщины, вынашивающей ребенка, но также наблюдать за условиями ее жизни и социальным положением. Кому-то это может показаться чрезмерным, однако благополучное вынашивание ребенка и роды напрямую зависят от обстановки в семье.

Бесплатная консультация юриста по телефону

Задать вопрос юристу

По Москве и Московской области Санкт-Петербург и область Федеральный номер

Что это такое?

Дородовый патронаж — это форма деятельности медицинских учреждений, направленная на улучшение качества жизни беременных путем проведения профилактики заболеваний, оздоровительных процедур, улучшения санитарных и гигиенических бытовых факторов.

Чем более неблагоприятная ситуация складывается в семье, тем большего внимания она заслуживает. Особенно это касается семей, пребывающих в группе риска — так называемых неблагополучных. Семьи, где присутствуют беременные женщины или новорождённые младенцы, так же находятся под контролем здравоохранения. Дородовые патронажи проводятся в рамках программы по охране материнства и детства. Обязанность заниматься этим возложена на фельдшеров, акушерок и медицинских сестер женских консультаций.

Подразумевается, что даже при нормальном течении беременности женщина должна каждый месяц до 21 недели показываться в консультации, до 33 недели — дважды в месяц, а после этого срока — каждую неделю. В эти посещения обязательно проводятся замеры массы тела женщины (очень важна динамика роста массы), контроль АД, исследование анализов мочи и крови.

Практикуются так же посещения беременных на дому. Контакт, установленный между беременной и фельдшером (медсестрой), будет происходить и после родов, когда нужно следить за состоянием здоровья младенца. В обязанность медицинского работника входит оценка жилищных условий женщины, социальных условий.

По результатам первого же визита определяется, относится ли данная семья к какой-либо из существующих групп риска. Находясь на приеме в женской консультации, беременная может дать те сведения о своих жилищных условиях, которые сочтет необходимыми. К сожалению, очень часто все это расходится с действительностью и по факту оказывается, что семья принадлежит к группе риска.

Все эти факторы имеют непосредственное отношение к вынашиванию ребенка, поэтому и проводятся такие мероприятия с выездом врача на дом. Таким способом медицинское учреждение получает достоверную информацию: вредные привычки самой беременной и членов ее семьи, материальный уровень, санитарные и гигиенические условия проживания, психологическая атмосфера в семье.

Таким образом, врач общается с женщиной в консультации, готовит ее к родам, при необходимости дает некоторые советы беременной.

При благоприятных условиях женщину не будут беспокоить слишком часто своими визитами, как правило, дело ограничивается 2-3 посещениями за всю беременность. Существует ряд обстоятельств, при которых кратность посещений увеличивается. К ним относятся:

  1. Отказ женщины от плановых посещений женской консультации без видимой на то причины.
  2. Подозрение на патологическое протекание беременности, присутствие патологии у плода.
  3. Тяжелое течение беременности.
  4. Возрастные особенности женщины: возраст до 18 лет и от 30 лет для первых родов.
  5. Низкий материальный уровень жизни семьи.
  6. Несоблюдение семьей и женщиной в частности элементарных санитарно-гигиенических норм.
  7. Переезд на новое место жительства.
  8. Выписка беременной из медицинского учреждения.

Достоверная информация, которую беременная женщина сообщает медицинскому работнику, может помочь избежать многих проблем в течение беременности и непосредственно в процессе родов.

Данные по посещениям на дому обязательно отображаются в личном патронажном листе пациентки. С ними обязательно должен ознакомиться лечащий врач, для того чтобы вовремя принять меры и устранить проблему.

Первый патронаж

Самый первый патронаж, как правило, проводится примерно спустя 2-3 недели после того, как женщина встала на учет в женскую консультацию по беременности, вне зависимости от того, на каком сроке она это сделала.

Чаще всего первый патронаж на дому происходит на сроке 7-14 недель. Первый визит медработника имеет огромное значение. Не стоит воспринимать посещение в штыки, важно понять, что цель визита — обеспечение благополучного и комфортного вынашивания ребенка.

Такие посещения должны стать источником полезных советов и моральной поддержкой для беременной женщины. Но самое главное — это вовремя предоставить необходимую помощь беременной, дать правильные советы по устранению проблем, которые могут препятствовать вынашиванию малыша.

Бесплатная консультация юриста по телефону

Задать вопрос юристу

По Москве и Московской области Санкт-Петербург и область Федеральный номер

К основным задачам первого патронажа можно отнести:

  1. Оценить вероятность преждевременных родов путем определения состояния развития и здоровья женщины и плода.
  2. Определить присутствие факторов риска в жизни женщины.
  3. Дать рекомендации по режиму дня, питанию, соблюдению гигиенических и санитарных норм.
  4. Провести беседу с двумя родителями на предмет поддержания здорового образа жизни, сообщить о важности отказа от курения или алкоголя, необходимости соблюдать все предписания врача и наблюдаться в женской консультации. Не менее важна и психологическая помощь, которую должен уметь оказать сотрудник медицинского учреждения.

По результатам первого визита врач, ведущий беременность, должен определить принадлежность женщины к группе риска. Конечно, большинство женщин не входит ни в одну из них. Но бывают и исключения.

Можно выделить следующие группы, которые требуют наиболее пристального внимания:

  1. Беременная, не достигшая совершеннолетия.
  2. Поздние роды, первородящая женщина старше 30 лет.
  3. Женщины, имеющие слишком низкую массу тела (до 45 кг) или избыточную (от 91 кг).
  4. Наличие большого количества беременностей у женщины (свыше 5).
  5. Проблемы с вынашиванием беременности в прошлом (аборты, выкидыши, замершая беременность, рождение недоношенного, переношенного, мертворожденного ребенка). В эту же категорию можно отнести женщин со слишком узким тазом, а так же тех, у которых есть проблемы по женской части.
  6. Многоплодная беременность.
  7. Женщины, страдающие хроническими болезнями и состоящие на диспансерном учете по этому поводу (сахарный диабет, порок сердца, пиелонефрит, астма).
  8. Женщины, принадлежащие с социально-неблагоприятной группе лиц (многодетная мать-одиночка, низкий уровень достатка в семье, алкогольная зависимость, курение, наркомания самой женщины или членов ее семьи).

Если выявляется такая беременная, то с ней должны проводиться дополнительные встречи, в ходе которых принимаются меры по устранению проблем.

В ходе первого патронажа в обязательном порядке заполняется анкета. В ней указываются личные данные, касающиеся семьи, а так же настораживающие факторы. В анкете обязательно нужно прописать:

  1. ФИО родителей будущего ребенка, даты их рождения и сведения о месте работы. Так же наличие и уровень образования, прописка.
  2. Сведения обо всех членах семьи, которые проживают на этой же территории и будут находиться в постоянном контакте с младенцем.
  3. Наличие хронических болезней у самих родителей, а так же у ближайших родственников.
  4. Уровень материального благосостояния, условия проживания, соблюдение санитарно-гигиенических норм в семье.
  5. Психологическая атмосфера в семье и готовность пары к рождению ребенка.

После этого женщине обязательно сообщается о приблизительной дате повторного патронажа.

Второй патронаж

Основная задача второго дородового патронажа — контроль над выполнением назначений, полученных во время первого посещения, а так же тех рекомендаций, которые дал лечащий врач во время плановых посещений женской консультации.

Второй визит приходится обычно на 32-34 неделю беременности. Во время второго патронажа так же собираются некоторые данные, которые впоследствии будут сравниваться с теми, что были получены при первом визите. На этом этапе, при желании, можно получить приглашение в школу молодых родителей. Не стоит сразу же отказываться от этого. Знания, полученные на уроках, помогут не только благополучно доносить ребенка, но также дадут представление о самом процессе родов, со всеми особенностями и неожиданностями.

Огромную роль играет общение с такими же молодыми родителями. Особенно ценным может оказаться такой опыт для первородящих женщин.

Цели второго патронажа:

  1. Уточнение срока родов, подтверждение или опровержение полученной ранее информации.
  2. Контроль за исполнением предыдущих назначений.
  3. Коррекция предыдущих назначений и рекомендаций.
  4. В этот визит обязательно обсуждается обустройства пространства для будущего ребенка, приобретение всех необходимых для него предметов и одежды, составление аптечки для новорожденного. Так же женщина должна получить номера телефонов, по которым она сможет связаться с медицинским учреждением в случае наступления родовой деятельности — своевременной или преждевременной.

Возможен еще один визит, ближе к родам, на 37-38 неделе. Акушерка проверяет психологический настрой женщины на роды, особое внимание уделяет будущему ребенку. Такое посещение назначается в индивидуальном порядке. Посещают третий раз семьи, находящиеся в какой-либо группе риска.

Не каждая семья, не каждая женщина рада видеть на пороге своего дома медработника, пришедшего с дородовым патронажем. Иногда медика встречают с открыто выраженной неприязнью, не объясняя это ничем иным, как вмешательством в личную жизнь.

Это объясняется низким уровнем ответственности по отношению к здоровью и благополучию своего будущего ребенка. Не каждая будущая мама понимает, что легче не допустить проблему, чем затем решить ее. Иногда может быть и вовсе поздно предпринимать какие-то меры после рождения малыша. Поэтому нужно адекватно относиться к подобным визитам, обязательно прислушиваться к советам опытных людей и принимать предлагаемую помощь.

Роль медицинской сестры педиатрического участка в организации дородового патронажа беременной

Медицинская сестра педиатрического участка является участником комплекса медико-психолого-педагогических и правовых мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья детей путем ликвидации или снижения влияния управляемых неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды.

Роль медицинской сестры педиатрического участка имеет немаловажное значение в этих процессах.

Принципы профилактики заболеваемости детей

Основными учреждениями профилактического направления в системе обеспечения медико-санитарной помощи детям в городах являются детские поликлиники.

Профилактическое направление в их работе включает следующие разделы:

  • антенатальная охрана плода (проведение дородового патронажа и работа с беременными женщинами);
  • динамический контроль над здоровьем детей (проведение плановых профилактических осмотров в декретированные возрастные периоды с целью комплексной оценки здоровья и принятия оздоровительных мер, а при необходимости – и терапевтического воздействия);
  • вакцинопрофилактика;
  • гигиеническое воспитание и обучение населения;
  • подготовка детей к поступлению в детские образовательные учреждения и контроль над их адаптацией в этих заведениях.

В современном здравоохранении профилактическое направление реализуется по системе прогностического слежения за здоровьем ребенка.

Должностная инструкция медицинской сестры участковой, образец скачать >>

Работа осуществляется поэтапно:

  1. На прогностическом этапе проводится прогнозирование особенностей развития и риска ряда наиболее часто встречающихся заболеваний. Для этого существует целая серия прогностических алгоритмов, предусматривающих анализ факторов социального и биологического анамнеза.
  2. На диагностическом этапе осуществляется комплексная оценка здоровья по основным критериям: уровню физического и нервно-психического развития, резистентности, реактивности, наличию заболеваний.
  3. На оздоровительном этапе осуществляются немедикаментозные назначения, способствующие нормальному развитию и тренировке защитных сил организма, а также назначения, соответствующие возрасту.
  4. Корректирующий этап имеет место в случае нарушения здоровья.

Эффективность первичной профилактики заболеваний у детей раннего возраста значительно возрастает при принятии мер, начиная с антенатального периода развития ребенка.

Эффективное формирование его здоровья невозможно без учета состояния здоровья матери, поэтому медицинская помощь по рождению здорового ребенка должна осуществляться в условиях единого акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса (АТПК), представляющего собой объединение учреждений акушерской, общелечебной и педиатрической сети на основе функционального, административного и смешанного типа комплексирования.

Педиатрическая служба принимает участие в охране здоровья плода путем проведения дородового врачебно-сестринского патронажа, в процессе которого решаются две задачи: выявление факторов риска социально-биологического анамнеза и оценка их направленности на возможное формирование патологии будущего ребенка в раннем возрасте (прогноз групп риска); проведение антенатальной профилактики прогнозируемой патологии.

Далее представлена организационная модель патронажной педиатрической службы, разработанная Ивановским НИИ материнства и детства и применяемая на практике в Ивановской области.

Скачать все алгоритмы и схемы работы сестры педиатрического участка, скачать сейчас >>

Дородовый патронаж

Первый дородовый патронаж беременной проводится врачом-педиатром и медицинской сестрой педиатрического участка через десять – двенадцать дней после получения сигнала из женской консультации о постановке беременной на учет.

Задачи первого патронажа
  • выявление факторов риска (сбор и оценка данных генеалогического, биологического и социального анамнезов);
  • прогноз состояния здоровья и развития будущего ребенка (группы риска);
  • проведение прогноза и профилактики гипогалактии;
  • информирование беременной о выявленном у будущего ребенка риске;
  • подбор рекомендаций по профилактике реализации выявленного риска (санитарно-гигиенические условия, режим дня и питание беременной женщины);
  • гигиеническое обучение и воспитание будущих родителей (пропаганда здорового образа жизни, положительный психологический настрой на рождение ребенка, формирование мотивации на длительное грудное вскармливание, посещение занятий в “Школе будущих родителей”);
  • определение срока второго дородового патронажа беременной.

Задачи второго патронажа
  • переоценка факторов и направленности риска (получение информации о течении беременности, перенесенных заболеваниях, применении медикаментов, изменении условий труда, быта, уточнение предполагаемого срока родов);
  • контроль выполнения предшествующих назначений и их эффективности;
  • проведение повторного прогноза гипогалактии и ее профилактика;
  • коррекция рекомендаций в соответствии с выявленным риском; гигиеническое обучение и воспитание будущих родителей (подготовка молочных желез к лактации, подготовка семьи к встрече новорожденного).

Медицинская сестра осуществляет патронаж беременной на дому и решает часть перечисленных задач из списка первого патронажа.

Это социальный патронаж, его целью является выяснение условий быта и труда будущей матери, состояния ее здоровья, наличия вредных привычек у нее и у отца будущего ребенка. Медицинская сестра обращает внимание на самочувствие беременной, сон, аппетит, дает рекомендации по режиму труда и отдыха, питанию, гигиене, ношению одежды и обуви.

Особое внимание уделяется беседе с беременной, ее мужем и близкими родственниками о создании в семье спокойной, доброжелательной обстановки. По окончании патронажа медицинская сестра приглашает беременную посетить участкового педиатра, кабинет здорового ребенка в детской поликлинике и занятия в “Школе матерей”, где будущая мать познакомится с правилами ухода за малышом.

Как установить режим посещения стационара детьми
посмотреть/скачать>>

Участковый врач-педиатр, получив сведения из сестринского патронажа и обменной карты беременной, оценивает степень и направленность риска у будущего ребенка, разрабатывает комплекс соответствующих профилактических мер.

Педиатр вносит свое заключение в обменную карту беременной, рекомендации немедикаментозного характера адресует непосредственно будущей матери, а его медикаментозные назначения выполняются в женской консультации акушером-гинекологом с учетом установленной педиатром группы риска и данных им рекомендаций.

Второй дородовый патронаж осуществляется участковым педиатром и медсестрой на 30-й неделе беременности в период начала декретного отпуска женщины.

Цель второго патронажа – контроль выполнения назначений врача женской консультации и педиатра, переоценка факторов и направленности риска, коррекция рекомендаций. Особое внимание уделяется посещению беременной “Школы матерей” и занятиям по психопрофилактической подготовке к родам.

После выполнения каждого патронажа заполняется бланк-схема (приложения 1, 2).

Патронаж новорожденных и детей в возрасте до трех лет

Патронаж новорожденного ребенка в течение первого месяца жизни проводится врачом-педиатром и медицинской сестрой педиатрического участка.

Кратность посещений определяется региональными нормативами.

В Ивановской области медицинская сестра посещает ребенка до 14-го дня ежедневно (приложения 3, 4), а затем на 21-й (приложение 5) и 28-й (приложение 6) дни жизни. Когда ребенку исполняется один месяц, мать и дитя приглашают посетить участкового педиатра в поликлинике .

Цель такого патронажа состоит в оказании помощи матери при организации и проведении ухода за новорожденным.

Важно научить ее правильно выполнять манипуляции по уходу за ребенком. Во время проведения первичного патронажа новорожденного медицинская сестра получает от врача ряд конкретных указаний по особенностям наблюдения за данным ребенком (приложение 7).

Патронажная сестра оценивает нервно-психическое развитие (НПР) новорожденного, ориентируясь на ряд показателей:

10 дней Аз (анализатор зрительный) Ребенок удерживает в поле зрения движущийся предмет (ступенчатое слежение).
18–20 дней Аз (анализатор зрительный) Ребенок удерживает в поле зрения неподвижный предмет; Ас (анализатор слуховой) – ребенок успокаивается при сильном звуке.
Ас (анализатор слуховой) Ребенок успокаивается при сильном звуке.
1 месяц Аз (анализатор зрительный) Ребенок сосредоточивает взгляд на неподвижных предметах, наблюдает за движущимся предметом (плавное слежение).
Ас (анализатор слуховой) Ребенок прислушивается к звуку, голосу взрослого.
До (движения общие) Ребенок, лежа на животе, пытается поднять и удержать голову.
Э (эмоции) Первая улыбка на разговор взрослого.
Ра (речь активная) Ребенок издает отдельные звуки в ответ на разговор с ним.

Патронаж детей первого года жизни осуществляется медицинской сестрой не реже одного раза в месяц, второго года жизни – ежеквартально, третьего года жизни – два раза в год.

Для облегчения работы медицинской сестры в методическом пособии “Профилактическая работа с детьми раннего возраста в поликлинике” (Иваново, 2011), разработанном на кафедре поликлинической педиатрии с курсом здорового ребенка и общего ухода за детьми ГБОУ ВПО “Ивановская государственная медицинская академия” Минздравсоцразвития России, подробно описан алгоритм каждого патронажа . В приложениях к настоящей статье приведено содержание патронажа из этой книги.

Алгоритм осуществления медсестрой патронажа новорожденного до 14-го дня жизни

Цель патронажа – узнать об изменении состояния здоровья и поведения ребенка с момента последнего посещения; выяснить имеющиеся у матери жалобы.

  1. Раcспросить о самочувствии матери, соблюдении ею режима дня, отдыха, о режиме и рационе питания.
  2. Проверить выполнение гигиенических требований в отношении содержания помещения, детских вещей, предметов ухода.

  3. Особое внимание уделить организации грудного вскармливания:

  • режиму кормления ребенка (по часам или по требованию);
  • кормлению в ночные часы;
  • активности сосания, срыгиванию после кормления;
  • сцеживанию молока после кормления, наличию оставшегося молока в груди;
  • выполнению матерью правил кормления ребенка грудью; проведению массажа грудных желез.
  1. Осмотреть ребенка и дать объективную оценку его состояния.
  2. При необходимости обработать пупочную ранку новорожденного, выполнить назначения врача.
  3. Обучить мать технике туалета кожи, глаз, ушей, носа, подмывания, купания ребенка, свободного пеленания.
  4. Дать советы по исправлению выявленных недочетов в уходе и вскармливании. Рекомендации, которые даются матери медицинской сестрой, должны даже в мельчайших деталях совпадать с указаниями участкового врача-педиатра.
  5. Провести беседу по организации ухода за новорожденным.

Профилактика осуществляется путем проведения плановых осмотров в декретированные возрастные периоды .

Одна из задач профосмотра состоит в комплексной оценке здоровья и назначении оздоровительных мер в соответствии с возрастом ребенка.

Участие медицинской сестры в профилактическом осмотре заключается в организации доврачебного этапа обследования детей, определенного приказом № 307 Минздравсоцразвития России от 28.04.2007 “О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни” :

  • проведении антропометрии, психометрии;
  • заблаговременном направлении ребенка к специалистам, на лабораторные и инструментальные исследования;

Медицинская сестра дает рекомендации по вскармливанию, физическому и нервно-психическому воспитанию ребенка, проведению массажа, закаливанию, выработке гигиенических навыков, профилактике рахита.

Кабинет здорового ребенка (КЗР) детской поликлиники является методическим центром, где собраны все материалы по уходу за ним и воспитанию, предназначенные как для медицинских работников, так и для родителей.

Медицинская сестра может участвовать в проведении профилактических осмотров на педиатрическом участке и в КЗР, способствуя повышению эффективности доврачебного этапа.

Физическое воспитание детей первого года жизни включает массаж, гимнастику, закаливание.

Медицинская сестра КЗР обучает мать методике их проведения.

Участковая медсестра при патронажном посещении на дому контролирует правильность выполнения таких процедур. Все данные, полученные во время подобных посещений, фиксируются в истории развития ребенка. Важно, чтобы гимнастика и массаж проводились систематически с постепенным усложнением упражнений и приемов массажа. Если контроль над проведением массажа и гимнастикой недостаточен со стороны врача и медсестры, а на приемах внимание родителей не фиксируется на огромной важности физического воспитания, то эффективность описанных процедур значительно снижается.

Ежемесячно оценивая НПР ребенка, медицинская сестра может давать родителям рекомендации по его стимуляции (приложение 8).

Подготовка детей к поступлению в дошкольное образовательное учреждение

Медицинская сестра педиатрического участка может участвовать в подготовке детей к поступлению в дошкольное образовательное учреждение (ДОУ).

Цель этой работы – привести психофункциональные возможности ребенка в соответствие с предъявляемыми ему требованиями новой микросоциальной среды. Подготовка должна начаться задолго до того, как ребенок поступит в дошкольное учреждение.

Врач составляет предварительный план подготовки ребенка к поступлению в ДОУ и в листе уточненных диагнозов формы № 112/у ставит отметку о ее начале. Медицинская сестра может проводить прогнозирование течения адаптации к ДОУ путем выявления факторов риска. Далее приведены наиболее информативные для прогноза признаки, расположенные в порядке уменьшения их значимости.

Факторы риска дезадаптации при поступлении в детские ясли

  1. частые заболевания матери;
  2. несоответствие домашнего режима ясельному;
  3. возраст ребенка от 9 до 18 месяцев; 4) токсикоз второй половины беременности;
  4. заболевания матери во время беременности;
  5. наличие у ребенка вредных привычек;
  6. асфиксия при рождении;
  7. низкий культурный уровень семьи;
  8. злоупотребление алкоголем у отца;
  9. напряженные отношения между родителями;
  10. отставание в НПР;
  11. раннее искусственное вскармливание;
  12. рахит 2–3-й степени;
  13. отсутствие закаливания и подготовки к яслям;
  14. 2-я и 3-я группы здоровья;
  15. масса тела при рождении менее 2,5 кг или более 4 кг;
  16. частые заболевания отца;
  17. заболевания ребенка на первом году жизни;
  18. содержание гемоглобина менее 116 г/л;
  19. хронические заболевания родителей.

Факторы риска дезадаптации при поступлении в детский сад

  1. частые заболевания ребенка (более четырех раз в год);
  2. неудовлетворительная адаптация к яслям;
  3. злоупотребление алкоголем отца;
  4. напряженные отношения между родителями;
  5. неправильное домашнее воспитание до поступления в детский сад;
  6. недружелюбное отношение ребенка к другим детям;
  7. злоупотребление алкоголем у матери;
  8. мужской пол ребенка;
  9. медленная ориентация в новой среде;
  10. низкий культурный уровень семьи;
  11. осложнения при родах;
  12. масса тела при рождении до 2,5 кг;
  13. отклонения в физическом развитии.

При наличии у ребенка четырех-пяти и более факторов, особенно указанных в пунктах 1–6, наиболее вероятен прогноз неблагоприятного течения адаптации.

Прогнозирование течения адаптации целесообразно проводить дважды: в начале подготовительной работы (за шесть месяцев до поступления ребенка в ДОУ) и непосредственно перед поступлением в ДОУ.

Важным разделом работы медицинской сестры при подготовке детей к ДОУ является санитарно-просветительная работа с родителями.

В ходе этой работы необходимо научить родителей базовым приемам подготовки детей к поступлению в дошкольное учреждение.

Подготовка родителей к поступлению детей в дошкольное учреждение

В качестве варианта формы подготовки родителей к поступлению детей в детский сад предлагаем организацию “Школы матерей” и проведение родительских конференций со следующей медицинской и педагогической тематикой:

  1. “Подготовка детей к поступлению в дошкольное учреждение”;
  2. “Организация режима дня ребенка в период привыкания к условиям детских яслей и сада”;
  3. “Питание детей раннего и дошкольного возраста”;
  4. “Закаливание детей и профилактика простудных заболеваний”;
  5. “Режим дня детей первых трех лет жизни”;
  6. “Вредные привычки у детей и пути их устранения”;
  7. “Роль игрушки в воспитании ребенка” и др. (занятия проводятся, к примеру, в детских поликлиниках № 3, 6, 7 г. Иванова).

В проведении родительских конференций принимают участие заведующий педиатрическим отделением, опытные врачи и педагоги дошкольного учреждения.

Конференции проводятся один раз в месяц по фиксированным дням. Возможно заочное обучение родителей, для чего в детской поликлинике должны иметься информационные материалы по указанным темам в виде методических папок или на электронных носителях;

  • оформление витрин, стендов, уголков для родителей детей, поступающих в ясли и сад, отражающее основные аспекты этой подготовки;
  • необходимо наличие стендовой справки о том, какие документы и анализы нужны при устройстве ребенка в детское учреждение;
  • организация для родителей консультаций, проводимых педагогами ДОУ один-два раза в неделю по фиксированным дням.

Цель консультаций – освещение вопросов воспитания детей в семье и подготовка их к поступлению в образовательные учреждения.

Одним из главных разделов работы медицинской сестры педиатрического участка является гигиеническое просвещение членов семьи, особенно молодых родителей, обучение их воспитанию здорового ребенка, что подразумевает индивидуальные занятия с учетом культурного и общеобразовательного уровня семьи, психологического климата и многих других факторов.

На каждом педиатрическом участке должен быть составлен годовой план санитарно-просветительной работы с населением, в соответствии с которым педиатр и медицинская сестра систематически организуют лекции и беседы.

Санитарное просвещение осуществляется при проведении дородового патронажа беременной, во время активных посещений на дому, на врачебном приеме в поликлинике, в кабинете здорового ребенка, на специальных занятиях в “Школе молодых матерей”, “Школе отцов” и др.

Следует широко использовать вечера вопросов и ответов, выпуск специальных бюллетеней, оформление стендов.

Примерные темы лекций и бесед для молодых родителей:

  • “Уход за новорожденным”;
  • “Организация рационального вскармливания и питания детей первого года жизни”;
  • “Режим дня и питание кормящей матери”;
  • “Режим дня и его значение в воспитании ребенка”;
  • “Анемия и ее профилактика у детей”; “Предупреждение рахита у детей”;
  • “Нарушения питания в детском возрасте и их профилактика”;
  • “Физическое воспитание и закаливание детей раннего возраста”;
  • “Воспитание гигиенических навыков у детей”;
  • “Профилактические прививки у детей”;
  • “Предупреждение простудных заболеваний у детей”;
  • “Профилактика желудочно-кишечных заболеваний у детей”;
  • “Профилактика травматизма у детей”;
  • “Болезни нервной системы и их профилактика у детей”;
  • “О подготовке ребенка к поступлению в дошкольное учреждение и школу”;
  • “Действующее законодательство в области охраны здоровья и прав женщин и детей”.

Вакцинопрофилактика инфекционных болезней в Российской Федерации проводится согласно приказу Минздравсоцразвития России от 31.01.2011 № 51н “Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям” .

Медицинская сестра обеспечивает своевременную явку детей на прививку, наблюдает за ребенком в поствакцинальный период, регистрируя сроки появления и характер поствакцинальных реакций, делает отметки о результатах наблюдения в учетных формах № 063/у и № 112.

Таким образом, медицинская сестра педиатрического участка является важным помощником участкового педиатра в организации и проведении профилактических мероприятий, формирующих здоровье детского населения.

Скачать все приложения для работы сестры педиатрического участка, скачать сейчас >>

Список использованной литературы

Материал проверен экспертами Актион Медицина

  1. Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических медицинских осмотрах: Руководство для врачей. М.: ИД “Династия”, 2004. 158 с.
  2. Доскин В.А., Косенкова Т.В., Авдеева Т.Г., Шестакова В.Н., Никонорова Н.М., Федоров Г.Н., Григорьева В.Н. Поликлиническая педиатрия. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. 503 с.
  3. Краснов М.В., Шарапова О.В., Краснов В.М. Профилактическая работа по охране здоровья детей раннего возраста: Пособие для врачей-педиатров. М., 2002. 252 с.
  4. Никитин Б.П. Ступеньки творчества или развивающие игры. 3-е изд., доп. М.: Просвещение, 1990. 160 с.
  5. Медико-педагогические мероприятия по облегчению адаптации детей к образовательным учреждениям: Учеб. пособие / Л.А. Жданова, А.В. Шишова, Г.Н. Нуждина, С.И. Мандров, Л.К. Молькова, И.Е. Бобошко, М.Н. Салова. Иваново, 2010. 116 с.
  6. Приказ Департамента здравоохранения Ивановской области от 15.08.2011 № 138 “О дополнительных безотлагательных мерах по снижению младенческой смертности в Ивановской области”.
  7. Приказ Департамента здравоохранения Ивановской области от 07.04.2009 № 79 “Об утверждении стандарта качества медицинской помощи ребенку первого года жизни в медицинских учреждениях Ивановской области”.
  8. Приказ Минздравсоцразвития России от 23.01.2007 № 56 “Об утверждении примерного порядка и организации деятельности и структуры детской поликлиники”.
  9. Приказ Минздравсоцразвития России от 28.04.2007 № 307 “О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни”. Приказ Минздравсоцразвития России от 31.01.2011 № 51н “Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям”.
  10. Профилактическая работа с детьми раннего возраста в поликлинике: Учеб. пособие для студентов / Л.А. Жданова, Г.Н. Нуждина, А.В. Шишова, Л.К. Молькова, И.М. Прощина, С.И. Мандров, И.Е. Бобошко, М.Н. Салова, О.С. Рунова. Иваново, 2011. 308 с.
  11. Профилактические осмотры детей: Учеб. пособие / Л.А. Жданова, А.В. Шишова, Т.В. Руссова, Г.Н. Нуждина, И.М. Прощина, Н.Н. Нежкина. Иваново, 2010. 36 с.
  12. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / Под. ред. А.А. Баранова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 608 с.
  13. Румянцев А.Г., Тимакова М.В., Чечельницкая С.М. Наблюдение за развитием и состоянием здоровья детей: Руководство для врачей. М.: Медпрактика-М, 2004. 388 с.
  14. Спок Б. Ребенок и уход за ним. Волгоград: Нижне-Волжское книжное издательство, 1980. 454 с.

Дородовый патронаж педиатром. Антенатальная охрана плода. дородовые патронажи. Подготовка к процедуре

Первый дородовый патронаж проводится врачом-педиатром и медицинской сестрой педиатрического участка через десять — двенадцать дней после получения сигнала из женской консультации о постановке на учет. Задачи первого патронажа:
— выявление факторов риска (сбор и оценка данных , биологического и социального анамнезов);
— прогноз состояния здоровья и развития будущего ребенка (группы риска);
— проведение прогноза и профилактики гипогалактии;
— информирование беременной о выявленном у будущего ребенка риске;
— подбор рекомендаций по профилактике реализации выявленного риска (санитарно-гигиенические условия, режим дня и питание беременной женщины);
— гигиеническое обучение и воспитание будущих родителей (пропаганда здорового образа жизни, положительный психологический настрой на рождение ребенка, формирование мотивации на длительное грудное вскармливание, посещение занятий в “Школе будущих родителей”);
— определение срока второго дородового патронажа.

Медицинская сестра осуществляет патронаж беременной на дому и решает часть перечисленных задач. Это социальный патронаж, его целью является выяснение условий быта и труда будущей матери, состояния ее здоровья, у нее и у отца будущего ребенка. Медицинская сестра обращает внимание на самочувствие беременной, сон, дает рекомендации по режиму труда и отдыха, питанию, гигиене, ношению . Особое внимание уделяется беседе с беременной, ее мужем и близкими родственниками о создании в семье спокойной, доброжелательной обстановки. По окончании патронажа медицинская сестра приглашает беременную посетить участкового педиатра, кабинет здорового ребенка в детской поликлинике и занятия в “Школе матерей”, где будущая мать познакомится с правилами ухода за малышом.

Участковый врач-педиатр, получив сведения из сестринского патронажа и обменной карты беременной, оценивает степень и направленность риска у будущего ребенка, разрабатывает комплекс соответствующих профилактических мер. Педиатр вносит свое заключение в обменную карту беременной, рекомендации немедикаментозного характера адресует непосредственно будущей матери, а его медикаментозные назначения выполняются в женской консультации акушером-гинекологом с учетом установленной педиатром группы риска и данных им рекомендаций.

Второй дородовый патронаж осуществляется участковым педиатром и медсестрой на 30-й неделе беременности в период начала женщины.

Цель второго патронажа — контроль выполнения назначений врача женской консультации и педиатра, переоценка факторов и направленности риска, коррекция рекомендаций. Особое внимание уделяется посещению беременной “ ” и занятиям по психопрофилактической подготовке к родам.

Задачами второго патронажа являются:
— переоценка факторов и направленности риска (получение информации о течении беременности, перенесенных заболеваниях, применении медикаментов, изменении условий труда, быта, уточнение предполагаемого срока родов);
— контроль выполнения предшествующих назначений и их эффективности;
— проведение повторного прогноза гипогалактии и ее профилактика;
— коррекция рекомендаций в соответствии с выявленным риском; гигиеническое обучение и воспитание будущих родителей (подготовка молочных желез к лактации, подготовка семьи к встрече новорожденного).

После выполнения каждого патронажа заполняется бланк-схема.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Подобные документы

    Профилактика аллергических заболеваний новорожденного. Режим дня, сбалансированность питания и питьевой режим беременной. Профилактика инфекционных и гнойно-септических заболеваний. Патронаж детей первого года жизни. Рекомендации по уходу за ребенком.

    реферат , добавлен 23.12.2014

    Дородовый патронаж. Оценка новорожденного по шкале Апгар. Первичная обработка новорожденного. Ежедневный утренний туалет новорожденного. Патронаж к новорожденному. Кувез. Кормление недоношенных через пипетку, зонд. Уход за недоношенном ребенком.

    методичка , добавлен 21.09.2008

    Женская консультация как подразделение поликлиники, оказывающее акушерско-гинекологическую помощь женскому населению. Дородовой и послеродовой патронаж. Сроки наблюдения, обследование беременных. Пальпация живота. Подготовка к «родам без страха».

    презентация , добавлен 10.04.2015

    Первичный врачебно-сестринский патронаж. Неврологическое обследование ребенка. Уход за пуповинным остатком, ногтями, купание и подмывание. Меры профилактики гипогалактии у матери. Рекомендации по уходу за новорожденным при ранней выписке из роддома.

    презентация , добавлен 14.03.2017

    Рождение и распад семьи — редпосылки и причины. Государственная охрана семьи. Основные слагаемые здоровья будущей матери. Здоровье ребенка и факторы семьи в сохранении его здоровья. Новорожденные риска. Питание беременной женщины. Здоровье отца и семьи.

    реферат , добавлен 23.04.2008

    Этапы внутриутробного развития ребенка. Мероприятия по антенатальной охране плода для максимальной защиты плода от негативных воздействий. Задачи проведения дородового патронажа. Рекомендации медицинской сестры по питанию и режиму беременной женщины.

    курсовая работа , добавлен 15.11.2014

    Характерные особенности новорожденных и грудных детей, их физическое развитие и его основные признаки. Нервно-психическое развитие, деятельность периферической и вегетативной нервной систем. Выделение групп здоровья и риска новорожденных, патронаж.

    Проводится при постановке беременной на учет в женской консультации в сроки 8–13 недель. Задачей первого дородового патронажа является знакомство участковой медицинской сестры с будущей матерью, беседа с ней о важности, счастье и большой ответственности быть матерью. При первом дородовом патронаже участковая медсестра должна выяснить состояние здоровья беременной, узнать, как протекает беременность, в каких условиях будущая мать живет и трудится. Патронаж должен отличаться особой скрупулезностью, стремлением как можно точнее выявить все обстоятельства, которые могут оказать вредное влияние на здоровье будущего ребенка. Особое внимание должно быть обращено на возможность токсического воздействия на плод вследствие употребления матерью никотина, алкоголя и других токсических веществ.

    В зависимости от характера заполнения документации в детских поликлиниках создаются картотеки дородовых патронажей или истории развития будущих пациентов. В целях наиболее полного охвата всех необходимых вопросов и экономии времени медсестры для выполнения дородовых патронажей используются специальные схемы. При использовании любых схем медсестра при первом дородовом патронаже должна дать беременной следующие советы:

    · 1.Исключить рабочую вредность, если таковая имеется.

    · 2.Чередовать работу и дом, труд и отдых.

    · 3.Постараться избегать конфликтных ситуаций в семье и квартире.

    · 4.Наладить правильное питание в пределах допустимого для беременной: сырые и вареные овощи, фрукты, молоко, творог, отварное мясо, витамины А, Д и др. по назначению врача.

    · 5.Отремонтировать помещение, приобрести своевременно все необходимое для новорожденного.

    · 6.При наличии в семье Тbc-больных подумать, где будет находиться мать и ребенок первые два месяца после выписки из роддома.

    Второй дородовой патронаж

    Второй дородовой патронажучастковая медсестра выполняет в период декретного отпуска беременной на 31–32-й неделе.

    Участковые педиатры выполняют дородовые патронажи беременных с тяжелой экстрагенитальной патологией, токсикозом, а также при наличии других показаний.

    Основная цель второго дородового патронажа беременной — контроль выполнения назначений врача женской консультации и рекомендаций, данных медсестрой детской поликлиники при первом патронаже и в школе будущих матерей.

    При втором дородовом патронаже выясняют самочувствие беременной, переведена ли она, если это было нужно, на легкую работу, сроки декретного отпуска. Во время второго дородового патронажа уже прослеживается забота о будущем ребенке: сюда входит подготовка молочных желез матери к лактации, организация уголка новорожденного, приготовление для него белья, одежды и т.д. Уточняется адрес, по которому будут жить мать с ребенком.

    Третий дородовой патронаж

    Третий дородовой патронаж в зависимости от обстоятельств выполняет участковая медсестра или участковый педиатр. Показаниями к выполнению этого патронажа являются тяжелая соматическая патология беременной, неблагополучный акушерский анамнез, тяжелый токсикоз беременной, а также неблагоприятные социально-бытовые условия. О подобных пациентках в детскую поликлинику сообщает старшая медсестра женской консультации. Кроме того, показания к третьему дородовому патронажу формируются на основании изучения предыдущих дородовых патронажей, выполненных участковой медсестрой. Третий дородовой патронаж сугубо индивидуален, и поэтому выполняется по индивидуальной для каждого случая схеме.

    По результатам дородовых патронажей участковый педиатр определяет группу «риска» среди беременных, т.е. выявляет контингент будущих матерей, дети которых должны будут находиться под особо пристальным вниманием участкового врача и врачей соответствующих специальностей. В группу «риска», несомненно, следует отнести экстрагенитальные заболевания будущей матери, профессиональные вредности и алкоголизм родителей, острые заболевания и операционные вмешательства во время беременности, возраст матери к моменту рождения ребенка моложе 18 и старше 30 лет (фертильный возраст, по данным ВОЗ, с 14 до 49), токсикозы первой и второй половины беременности, угрозу выкидыша, кровотечения, повышение или понижение АД во время беременности, т.е. факторы, наличие которых будет определять распределение детей по группам здоровья.

    Основными задачами КЗР являются (Положение № 8 к приказу МЗ СССР №60 от 19.01.83):

    · пропаганда здорового образа жизни в семье;

    · обучение родителей основным правилам воспитания детей раннего возраста (режим, питание, физическое воспитание, гигиенический уход);

    · санитарное просвещение родителей по вопросам гигиенического воспитания детей, профилактики заболеваний, подготовка к поступлению в ДДУ;

    · контроль за НПР детей.

    В обязанности медсестры КЗР входит:

    · прием детей 1-го года жизни не менее 5 раз в год, 2-го года жизни — не менее 4-х раз в год, 3-го года жизни — не менее 1 раза в полугодие, старше 3-х лет — один раз в год;

    · в соответствии с назначениями врача:

    § а) консультация матери по вопросам воспитания и охраны здоровья ребенка,

    § б) обучение матери методике проведения массажа и гимнастики,

    § в) проведение контрольного кормления, выполнение расчета питания,

    § г) выполнение назначений врача по профилактике рахита,

    § е) проведение диагностики НПР детей.

    · обучение родителей методике и особенностям вскармливания;

    · освещение вопросов профилактики возникновения вредных привычек;

    · обучение методике гигиены полости рта;

    · обеспечение родителей методическими материалами;

    · консультация участковых медсестер по вопросам воспитания и развития детей, физического воспитания и закаливания детей, диагностики НПР детей;

    · оказание помощи участковому врачу в проведении занятий для беременных, в школе молодой семьи;

    · участие в подготовке детей к поступлению в ДДУ;

    · осуществление постоянной связи с участковой педиатрической службой;

    · ведение в истории развития ребенка ф.112/у — вкладыша-карты посещения КЗР;

    · оформление в комнате ожидания КЗР стендов и выставок по организации условий жизни, развития и воспитания детей;

    · распространение новых методических материалов по вопросам санитарного просвещения.

    Медицинская документация КЗР

    1. Учетная форма № 112/у — вкладыш-карта посещения кабинета по воспитанию здорового ребенка.

    2. Учетная форма № 039/у — табель рабочего времени врача.

    3. Учетная форма № 038/у — табель рабочего времени медсестры.

    Оснащение КЗР

    Оснащение кабинета здорового ребенка и необходимые методические материалы:

    № п/п Наименование оборудования (оснащения) Количество, штук
    1. Стол
    2. Стул
    3. Весы электронные для детей до года
    4. Весы
    5. Аппаратура для инфракрасной терапии
    6. Бактерицидный облучатель воздуха
    7. Пособия для оценки психофизического развития ребенка по требованию
    8. Стетофонендоскоп
    9. Термометр медицинский
    10. Тонометр для измерения артериального давления с манжетой для детей до года
    11. Шпатель по требованию
    12. Пеленальный стол
    13. Стол массажный
    14. Емкость для сбора бытовых и медицинских отходов
    15. Емкость для дезинфицирующих средств по требованию

    Осмотр новорожденного ребенка

    Период новорожденности — один из наиболее важных периодов детского возраста. Это период адаптации ребенка к новым условиям жизни. Обеспечение в неонатальный период оптимального выхаживания новорожденного , совершенствование методов диагностики и лечения уже возникших заболеваний, необходимо для формирования здоровья во все последующие годы.

    Общий осмотр новорожденного имеет большое диагностическое значение. Во время осмотра врач получает общее представление о состоянии здоровья ребенка, его развитии, своевременно выявляет возможные отклонения.

    Если ребенок спит будить его в начале осмотра не следует. Данные частоты пульса и дыхания при этом будут наиболее точными.

    Для подсчета дыхания врач подносит фонендоскоп к носу ребенка и фиксирует время. Подсчет частоты дыхания проводится за одну минуту, в связи с не регулярным дыханием и периодическими остановками — апноэ. Средняя частота дыхания составляет 40 в минуту во сне и 60 во время бодрствования.

    Осмотр проводится на полужестком пеленальном столике, при температуре окружающего возраста не менее 22 градусов Цельсия.

    Новорожденного обследуют не ранее чем через час после кормления, что позволяет создать комфортные условия для ребенка и произвести тщательное обследование.

    Теплыми руками, осторожными движениями его полностью раздевают.

    Пока ребенок спокоен, осматривают сердечную область. Пальпируется верхушечный толчок. Аускультация сердца проводится по общепризнанной методике, в типичных точках. Тоны сердца ясные, ритмичные. Довольно часто в области сердца выслушивается короткий систолический шум, обусловленный становлением гемодинамики.

    Частота сердечных сокращений новорожденного составляет примерно 140 ударов в минуту.

    Легкие выслушиваются в симметричных участках с обеих сторон по передней, боковым поверхностям. Дыхание у новорожденного везикулярное, несколько ослабленное. Затем дыхание выслушивается по задней поверхности.

    Живот имеет округлую форму, активно участвует в акте дыхания. Во время спокойного бодрствования проводится пальпация органов брюшной полости. Передняя брюшная стенка эластичная и упругая, живот мягкий.

    Край печени пальпируется по среднеключичной линии. Выступает из-под реберной дуги на 1-1,5 сантиметра.

    Селезёнку определяют в левом подреберье — в норме она не пальпируется.

    Оценивается состояние пупочной ранки, которая заживает к концу второй неделе жизни. Пупочные вены и пупочные артерии в норме не пальпируются.

    Кожные покровы осматриваются детально. Пальпация кожи проводится в разных участках. Окраска кожи новорожденного ярко розовая из-за тонкого эпидермиса и хорошо выраженной сети капилляров. Кожу осматривают последовательно сверху — вниз. Особенно тщательно за ушами, в складках шеи, в подмышечных областях, в паховых областях – где могут развиваться опрелости.

    На ощупь кожа новорожденного нежная, эластичная, бархатистая. Физиологическая эритема к концу первой неделе жизни исчезает.

    Проверяется эластичность кожи: при попытке собрать её — складка моментально расправляется.

    Развитие подкожно-жировой клетчатки проверяется визуально и пальпаторно на конечностях, на животе и под лопатками.

    Тургор мягких тканей проверяется ощущением сопротивления при сдавлении на внутренней поверхности плеча, бедра.

    САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ:

    1. Работа в кабинете участкового педиатра. Правила оформления листка первого патронажа новорожденного.

    Задание к самостоятельной работе:

    1. Проведение первого дородового патронажа (совместный с патронажной сестрой)

    Антенатальная охрана плода относится к важнейшим проблемам здравоохранения, поскольку внутриутробно идёт формирование всех органов и систем, их развитие и совершенствование. От развития органов и систем плода зависит состояние здоровья в последующие этапы жизни человека. Описаны критические периоды развития плода человека, характеризующиеся резким повышением чувствительности к патогенным факторам внешней среды.

    Повреждающий эффект возникает при небольшой интенсивности воздействия, которое в другие периоды онтогенеза не оказывает отрицательного влияния на процессы развития организма. Считают, что первый критический период — период, предшествующий имплантации оплодотворённого яйца. Он длится до 2 нед. Действие вредных факторов в первые 2 нед. беременности очень часто приводит к гибели зародыша и прерыванию беременности.

    Второй критический период — период плацентации и образования зачатков важнейших органов плода. Этот период занимает от 3 до 6 нед.

    Третий критический период — 3 месяц беременности (от 8 до 12 нед), когда заканчивается формирование плаценты и её функции достигают высокой степени активности. Зародыш превращается в плод с органами и системами, присущими раннему онтогенезу человека.

    Первый дородовый патронаж к здоровой беременной проводится участковой медицинской сестрой детской поликлиники после поступления сведений о беременной из женской консультации (8 – 13 нед.) . Этот патронаж – бытовой или социальный, и его целью является выяснение условий быта и труда будущей матери, состояния здоровья, наличие вредных привычек у матери и отца. На данном патронаже детская медицинская сестра обучает женщину методам подготовки молочных желез к лактации, даёт рекомендации по организации её режима труда и отдыха, питания, закаливания. Особое внимание уделяется медицинской сестрой беседе с беременной, её мужем, близкими родственниками по созданию в семье спокойной, доброжелательной обстановки. По окончании патронажа медицинская сестра приглашает беременную на занятия в очную школу молодых матерей при детской поликлинике.

    Согласно приказу № 102 (Д) МЗ и СР РФ от 9 февраля 2007 г. «О паспорте врачебного участка (педиатрического)» второй дородовый патронаж к здоровой беременной врачом-педиатром участковым осуществляется в 30 — 32 недели беременности в объеме, утвержденном в порядке диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни.

    По медицинским и социальным показаниям проводится третий дородовый патронаж беременных из группы среднего и высокого риска и из социально неблагополучных семей при сроке беременности 37 – 38 недель (врачебный).

    СХЕМА ОФОРМЛЕНИЯ ДОРОДОВОГО ПАТРОНАЖА

    Дата рождения _________________________________ Срок беременности _____________________

    Ф.И.О. беременной ____________________________________________________________________

    Возраст ___________ Адрес _____________________________________________________________

    Образование женщины ________________ Профессия ______________________________________ место работы __________________________ проф. вредность _______________________________

    Состоит ли в браке (зарегистрирован, в разводе, брак первый, второй)___________________________

    Ф.И.О. мужа ___________________________________________________________________________

    Профессия его _________________________________ Проф.вредность _________________________

    Другие члены семьи ____________________________________________________________________

    Беременность желанная, нежеланная _____________________________________________________

    Материальная обеспеченность (выше прожиточного уровня или ниже)________________________

    Бытовые условия семьи _________________________________________________________________

    Генеалогический анамнез _______________________________________________________________

    Аллергологический анамнез ____________________________________________________________

    Вредные привычки родителей ___________________ курение, ____________________ алкоголизм.

    Всего беременностей __________ родов __________ абортов ___________ выкидышей __________

    живых детей _____________ мертворожденных ____________________ причины смерти

    Бесплодие в браке ____ лет, гинекологическая патология (рубец на матке после операции, узкий таз, воспалительные заболевания)_________________________________________________________

    Течение настоящей беременности (гестоз, угроза выкидыша, многоводие, патология плаценты, признаки гипоксии плода) ____________________________________________________________

    Перенесенные острые заболевания в период беременности (острые – при сроке беременности), лечение_________________________________________________________________________________,

    обострение хронических ____________________________, травмы, операции __________________

    Какие лекарства получала ______________________________________________________________

    Исключены проф. вредности ____________________________________________________

    Посещает ли ж/к _________, школу матери ________, соблюдает ли режим дня ________

    Питание: кратность приема пищи в сутки _____, ежедневное использование в питании молока, мяса, творога, масла, фруктов _________________________________________________________________

    Заключение __________________________________________________________________________

    характеристика внутриутробного развития плода, антенатальный риск, направленность риска.

    Дата » ______ » _______________ 20____ . Подпись _______________

    СХЕМА ОФОРМЛЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ПАТРОНАЖА

    Патронаж беременных заключается в предоставление беременной женщине общих сведений о беременности, возможных проблем с которыми она может столкнуться, необходимости соблюдения гигиены, питания, физических нагрузок, а так же необходимости посещения женской консультации, дабы получить консультацию доктора и убедиться в том, что беременность протекает хорошо и будущий ребенок здоров. Патронаж беременных определенным образом подготавливает будущую маму к заботам и проблемам, с которыми она столкнется после рождения ребенка.

    В чем заключается патронаж беременных

    Основное проведение патронажа предусмотрено для беременных женщин, собирающихся впервые испытать радости материнства и не имеющие абсолютно никакого опыта в этом вопросе. Ответственность за патронаж беременной ложится на плечи медсестры с женской консультации, где числиться будущая роженица. Именно медсестра доносит, доведома молодой мамы основную информацию, с которой ей нужно будет столкнуться в будущем, а для этого она должна отнестись к этому делу с ответственностью и пониманием важности этой информации для неопытной мамы. Основные рекомендации и информацию медсестре дает акушер- гинеколог.

    Что входит в обязанности медсестры проводящей патронаж беременных

    • Первым делом медсестра проводящая патронаж беременной обязана установить контакт с самой женщиной, которая готовится в скором времени стать матерью и ее семьей, ведь именно от этого зависит дальнейшее общение и выполнение рекомендаций молодой семьей. Медсестра должна зарекомендовать себя как специалиста и профи в этом деле, что бы у семьи не возникало ни малейших сомнений в ее работе. Рекомендации должны озвучиваться не в указательном тоне, лучше будет, если они будут следовать как советы.
    • Медсестра должна осмотреть жилплощадь семьи, в которой ожидается пополнение, убедится в подходящих условиях жизни и дальнейшего воспитания ребенка. Если, по мнению медсестры, какие то пункты не соответствуют требованиям, то она обязана донести это до будущих родителей.
    • Главной задачей медсестры проводящей патронаж беременной является путем привлечения всех членов семьи донести к их сведению информацию о надлежащих условиях пребывания беременной женщины, о ее окружении, что может сказаться на здоровье и развитии будущего ребенка.

    Основной целью проведения патронажа беременных является сокращение случаев преждевременных родов, рождения детей с патологией, минимизация болезней которые могут появиться после рождения ребенка.

    При патронаже беременной предполагается заведение регистрационной карты, в которой должна иметься анкета, заполненная медсестрой. Эта карта будет сопровождать женщину на протяжении всей беременности, в нее будут вноситься данные, отметки по протеканию беременности, а потом и родов.

    Когда медсестра провела патронаж беременной и выполнила основные задания по подготовке ее к процессу родов, уходу и воспитанию будущего ребенка она передает патронаж доктору, который наблюдает беременную. Доктор обязан дать медсестре дальнейшие указания по патронажу беременной и назначить дату следующего посещения ее. Так же доктор может снять беременную с патронажа, но только в том случае, когда она регулярно посещает женскую консультацию, прекрасно усвоила и соблюдает все рекомендации и советы, полученные во время патронажа, или же заключение обследований говорят о том, что женщина не нуждается в дальнейшем патронаже.

    Снятие с патронажа беременной женщины, которая игнорирует рекомендации и назначения доктора и медсестры, не посещает женскую консультацию, считается не уместным, так как показывает практика, именно эти женщины в большей степени нуждаются в помощи и поддержке. В этом случае рекомендуется проведение первого патронажа доктором, что поможет заложить прочный фундамент в дальнейшем сотрудничестве будущей мамы с медсестрой. За время всей беременности патронаж может проводиться до трех раз, а при необходимости и больше.

    Последствия отсутствия патронажа беременных

    Бывают случаи когда по тем или иным причинам беременная женщина не получила необходимую информацию и ответы на возникшие вопросы. Это могло послужить тем, что она не ответственно относилась к своему положению, не считала нужным тратить время на осмотры докторов или же просто в той женской консультации, где она числилась, патронаж не предусмотрен или же проводился ненадлежащим образом. Ввиду этих и множества других причин женщина после рождения ребенка оказывается совершенно не осведомленной в тех вопросах, которые ее сейчас волнуют. Поэтому в родильных домах может проводиться еще и патронаж родильниц, но без предварительного усвоенного патронажа беременных женщине родившей ребенка будет достаточно трудно.

    После рождения ребенка в первую очередь проводится патронаж для женщин, которые страдают заболеваниями после родовой деятельности, которые доктора в роддоме не успели определить. Так же патронаж распространяется на рожениц температура тела, которых превышает положенные показатели и при этом процесс не локализуется. Первым делом женщинам, у которых были обнаружены эти проблемы, следует в ближайшее время посетить женскую консультацию. Доктор поможет женщине недавно ставшей мамой выявить заболевания, назначит необходимое лечение, которое способствует лечению хронических заболеваний, распространению инфекции, которая была занесена в процессе родов, воспалительных процессов половых путей, что при условиях не надлежащего лечения грозит серьезными проблемами, связанными с женским здоровьем.

    Планируя беременность молодой маме, нужно понимать какую ответственность, она несет за будущего ребенка, а так же то, что от ее образа жизни и внимательного отношения к своему здоровью напрямую зависит здоровье ребенка. Своевременно став на учет в женскую консультацию беременная женщина не только сможет убедиться в здоровом развитии плода, но и получить предродовой патронаж, который в полной мере сможет подготовить ее к будущим родам и проблемам, с которыми она может столкнуться в будущем. Не стоит отказываться от предродового патронажа, ведь это в интересах будущей мамы.

Дородовый врачебный патронаж беременных на дому

Беременность и развитие систем органов плода, является очень важным периодом в жизни будущей мамы и ее малыша. От того, как протекает беременность, зависит не только здоровье ребенка, но и мамочки.

Что такое дородовый патронаж?

Дородовый патронаж беременной – процесс, проводящийся в ЛПУ (лечебно-профилактическое учреждение), цель которого заключается в сохранении здоровья плода и будущей мамы.

Осуществляется первый дородовый патронаж после того, как в педиатрическое отделение поступают данные от женской консультации гинекологического отделения, как правило, в течение от 7 до 12 дней.

Проводится данное мероприятие врачом педиатром и медицинской сестрой на дому беременной женщины. И так, задачи патронажа беременных:

  1. Осмотр бытовых и санитарных условий в доме;
  2. Выявление, путем анамнеза (сбор информации) состояния здоровья и прогнозирование развития будущего ребенка, то есть выявить риск заболеваний, прежде всего наследственных;
  3. Информирование беременной женщины о развитии возможных патологий малыша;
  4. Подобрать план определенных рекомендаций по профилактике, а именно – рацион питания, режим сна, физическая активность, исключить вредные привычки, советы по гигиене и др.;
  5. Обучение и подготовка к тому моменту, когда родится ребенок, то есть рассказать о «Школе будущих родителей», посоветовать вести правильный образ жизни и т.д.;
  6. Определить и назначить дату следующего патронажа беременных;
  7. Заполнить медицинскую документацию.

Образец необходимой медицинской документации – схема заполнения документа дородового патронажа:

  • Паспортная часть – включает в себя фамилию, имя, отчество беременной женщины (полностью), фактический адрес проживания, дата рождения.
  • Образование и профессия, адрес места работы.
  • Паспортная часть отца будущего ребенка, сюда же относится образование и место работы.
  • Условия проживания.
  • Перечисление других родственников.
  • Финансовая обеспеченность.
  • Здоровье родителей и других членов семьи на наличие болезней таких как, туберкулез, венерические заболевания, аллергии, психические расстройства, алкоголизм и курение.
  • Описание советов, данных при первом патронаже беременной женщины.

Кратность проведения дородового патронажа медицинской сестрой равна трем посещениям на протяжении всего процесса беременности.

Дородовый врачебный патронаж наступает после патронажа мед. сестрой педиатрического отделения. Собрав всю необходимую информацию, мед. сестра передает участковому врачу-педиатру. Таким образом, специалист оценивает и продумывает возможные факторы риска будущей роженицы. Сделав заключение, врач вписывает при необходимости, лечение лекарственными средствами в медицинскую карту пациента, а если лечение не медикаментозное, то в этом случае совестно передает женщине.

Второй дородовый патронаж 30-32 недели

Проводится второй дородовый патронаж на 30-32 неделе беременности, точно так же, как и первый, врачом и медицинской сестрой. Задачи и цели: проконтролировать, все ли выполняет будущая мама, как назначил врач после первого дородового патронажа, а также проанализировать и сделать еще какие-либо рекомендации. Стоит отметить, что в этот период пристальное внимание уделяется тому, как психологически готова беременная женщина к появлению малыша в ее жизни, то есть посещение психолога или школы, для будущих мам и пап.

Задачи второго дородового патронажа:

  1. Проанализировать полученную информацию, узнать о течение беременности на данный момент, установить точные факторы риска, а также узнать обо всех перенесенных заболеваниях, например ветряная оспа и т.д.
  2. Проконтролировать, как будущая мама соблюдает назначения врача и медсестры.
  3. Провести гипогалактию, а именно оценить функционирование молочных желез.
  4. В случае, если на данном этапе выявился какой-либо риск для будущего новорожденного, следует внести определенную корректировку.
  5. Подготовить беременную женщину к длительному кормлению грудью и к самому рождению ребенка.
  6. Заполнить медицинский бланк.

Оформление дородовых патронажей по плану выглядит одинаково, то есть второй заполняется точно так же, как и первый. Однако, есть отличие. Во втором бланке указывается риск перинатальной патологии и прогноз гипогалактии. Стоит взять во внимание, что в этом же бланке указываются и последствия для беременной с преэклампсией.

Третий дородовый патронаж 37-38 недель

Третий приход врача на дом к будущей маме, осуществляется, только если у женщины наблюдается тяжелое протекание беременности, или возможные риски, которые выявились на предыдущих патронажах. На дом выехать может фельдшер, кратность проведения им дородового патронажа зависит от состояния беременной девушки.

Основные факторы и последующее разделение новорожденных на группы риска

К факторам относится:

  • Алкоголизм родителей и наличие других вредных привычек,
  • Развитие острых заболеваний во время беременности,
  • Беременные девушки до совершеннолетнего возраста и женщины старше 35 лет,
  • Кровотечения и риск выкидыша.

Группы риска новорожденных:

  1. Развитие заболеваний центральной нервной системы,
  2. Заражение инфекцией плода от матери,
  3. Развитие эндокринных отклонений,
  4. Развитие пороков систем органов ребенка,
  5. Социальная неустойчивость.

Как подготовится к приходу врача

  1. Во-первых, как правило, медицинский персонал приезжая на дом к пациенту никогда не снимают обуви, поэтому идеальным вариантом будет приготовить чистые бахилы в коридоре.
  2. Во-вторых, врач обязательно пойдет мыть руки, даже если он просто приехал провести опрос. Поэтому стоит подготовить чистое мыло и чистое полотенце. Лучше всего жидкое мыло, так как на твердом мыле может быть грязь.
  3. В-третьих, следует убрать домашних животных, если они имеются.
  4. Заранее стоит подготовить место для того, чтобы врачу было куда сесть и заполнять медицинские документы.

Рекомендации медицинской сестры

  1. Сбалансированное питание – в рационе будущей мамы должны быть витамины и полезные микроэлементы;
  2. Гигиена и санитарные условия жилища – то есть, в доме должна быть чистота, медсестра может посоветовать ежедневно, делать влажную уборку, так как микробы и грибки в большом количестве находятся в пыли, а клещи – в постельном белье;
  3. Избавление от вредных привычек – при курении и употреблении спиртных напитков происходит интоксикация плода, что в свою очередь повышает риск развития патологий после рождения у малыша;
  4. Медикаментозное лечение — при выявлении каких-либо заболеваний беременной женщины, например при молочнице, медсестра выписывает лекарственный препарат (обычно суппозитории – вагинальные свечи), для того, чтобы во влагалище и родовых путях не было бактерий.

Законодательное регулирование

Основные законы о правах беременных женщин:

  1. Статья 52 ФЗ N 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»
  2. Указ Президента РФ от 05.11.1992 N 1335 (ред. от 05.10.2002) «О дополнительных мерах по социальной защите беременных женщин и женщин, имеющих детей в возрасте до трех лет, уволенных в связи с ликвидацией организаций»
  3. Приказ МЗ РФ N 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»
  4. Приказ МЗ РФ N 242 от 11.06.96 г. «О перечне социальных показаний и утверждении инструкций по искусственному прерыванию беременности»
  5. Приказ МЗ РФ N 302 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности»
  6. Приложение N 1 к приказу облздравотдела N 251 от 29.04.86 г. «Принципы распределения беременных по степеням риска материнской смертности» (в соответствии с приказом МЗ РСФСР № 83-ДСП от 5.02.86 г.)

Рекомендации для самостоятельной работы студентов-Составление планов патронажей (дородовых; новорожденных).

Рекомендации для самостоятельной работы студентов

Составление планов патронажей (дородовых; новорожденных).

Патронаж — форма работы лечебно -профилактических учреждений, основной целью которой является проведение на дому оздоровительных и профилактических мероприятий, внедрение правил личной гигиены и улучшение санитарно- гигиенических условий в быту. Дородовый патронаж является важным разделом профилактической работы на участке. Главный принцип работы: здоровая мать- здоровый ребёнок.

Первый дородовый патронаж к здоровой беременной проводится участковой медицинской сестрой детской поликлиники после поступления сведений о беременной из женской консультации(8 – 13 нед.). Этот патронаж – бытовой или социальный, и его целью является выяснение условий быта и труда будущей матери, состояния здоровья, наличие вредных привычек у матери и отца. На данном патронаже детская медицинская сестра обучает женщину методам подготовки молочных желез к лактации, даёт рекомендации по организации её режима труда и отдыха, питания, закаливания. Особое внимание уделяется медицинской сестрой беседе с беременной, её мужем, близкими родственниками по созданию в семье спокойной, доброжелательной обстановки. По окончании патронажа медицинская сестра приглашает беременную на занятия в очную школу молодых матерей при детской поликлинике.

Согласно приказу № 102 (Д) МЗ и СР РФ от 9 февраля 2007 г. «О паспорте врачебного участка (педиатрического)» второй дородовый патронаж к здоровой беременной врачом-педиатром участковым осуществляется в 30 — 32 недели беременности в объеме, утвержденном в порядке диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни.

По медицинским и социальным показаниям проводится третий дородовый патронаж беременных из группы среднего и высокого риска и из социально неблагополучных семей при сроке беременности 37 – 38 недель(врачебный).

Сестринский активный патронаж

(дородовые патронажи)

Цель:

— сбор информации о родителях

— дача рекомендаций родителям по уходу

— проверка готовности молодых супругов к роли родителей

— подготовка к родам

1-й дородовый патронаж

  1. Представить себя (т.е., что я медсестра из детской поликлиники с вашего участка, и свою Ф.И.О.)

  2. Спросить: ФИО возраст и адрес беременной женщины, место работы, должность.

  3. Которая беременность, какой срок, самочувствие, желанная ли?

  4. Чем закончились предыдущие беременности: родами в срок, преждевременными, абортами.

  5. Родилось детей живыми, мертвыми, количество детей в семье какой их возраст.

  1. Осмотреть жилищные условия: частный дом или квартира, светлая, темная, сухая, сырая, сколько проживает человек, из них детей.

  1. Есть ли больные туберкулезом.

  2. Санитарное состояние жилища.

  3. Как протекает данная беременность.

10. Вредные привычки и наследственные заболевания у будущих родителей.

  1. Режим беременной: питание, отдых, прогулки.

  2. Как проводить подготовку сосков к кормлению грудью.

  3. Посетила ли кабинет здорового ребенка.

  4. Имеет ли литературу по воспитанию грудного ребенка
    Совет: регулярно посещать врача и выполнять все назначения.

2-й дородовый патронаж

  1. Спросить о самочувствии беременной

  2. Выполняет ли режим

  3. Приготовлено ли детское приданое

  4. Выполняет ли назначения врача и советы м/с

Сестринский активный патронаж (послеродовой)

Цель:

— дача рекомендаций родителям по уходу, вскармливанию и воспитанию ребенка

— выявление отклонений в состоянии здоровья ребенка

— оценка физического и НПР ребенка

Первичный патронаж к новорожденному

Осуществляется в первые три дня после выписки матери с новорожденным из родильного дома. Если в семье родился первенец, то патронаж рекомендуется начать в первый день после выписки. В дальнейшем участковая сестра посещает ребенка ежедневно до двухнедельного возраста, а затем еженедельно до месяца.

1.Поздравить маму с рождением ребенка.

2. Спросить:

— Кто родился, как зовут, с каким весом родился, с каким выписался из родильного дома.

— На какой день отпала пуповина?

— Когда грудь взял, на какой день, прикармливали или нет?

  • Роды нормальные, нет, в чем? Какое оперативное вмешательство.

3. Проконтролировать санитарное состояние квартиры, соблюдение режима дня.

4.Вымыть руки, надеть халат, шапочку, маску.

  1. Уход за ребенком: содержание кроватки, белья, предметов ухода, ванночки, стирка белья.

  2. Выполняется ли режим, достаточно ли молока, техника кормления.

  3. Осмотр ребенка: осмотреть кожу, видимые слизистые,глаза, пупочную ранку, стул.

  4. Дать матери советы по уходу и вскармливанию. В семье молодых
    родителей обучить мать проведению пеленания, обработке кожи, слизистых, пупочной ранки, проведению гигиенической ванны.

Патронаж ребенка 2-мес. жизни

  1. Оценить состояние ребенка: сон, стул, состояние кожи и пупочной ранки, глаз, ушей, его поведение (держит ли головку, как следит за движущимися предметами, улыбается ли).

  2. Проконтролировать санитарное состояние квартиры, соблюдение режима дня и кормления.

  3. Помочь матери организовать правильное вскармливание, отдавая преимущество грудному. Проводить мероприятия по борьбе с гипогалактией.

  4. Обучать мать организации бодрствования ребенка с выкладыванием его на живот и проведением массажа.

  5. Помощь в организации ежедневной гигиенической ванны с элемента
    ми закаливания.

  6. Рекомендовать введение соков и витаминов «Д» по схеме, назначенной врачом.

  7. Пригласить в поликлинику для антропометрии и осмотра врачом.

Патронаж ребенка 3-5 мес. жизни

  1. Оценить самочувствие ребенка и его состояние, приобретенные умения и навыки (держит головку, улыбается, дает комплекс оживления,
    захватывает игрушки, узнает близких и т.д.)

  2. Проконтролировать наличие или отсутствие симптомов рахита у ребенка, достаточен ли подкожно жировой слой, нет ли жалоб на состояние здоровья ребенка и его поведение.

  3. Продолжить обучение матери массажу и гимнастике с элементами закаливания.

  4. Дать советы по вскармливанию, если это требуется, по докорму или раннему прикорму.

  5. Пригласить в поликлинику для профилактических прививок.

Патронаж ребенка 5-8 мес. жизни

1. Оценить самочувствие и состояние ребенка за время прошедшее от предыдущего патронажа, (как развиваются у ребенка двигательные умения навыки, как сидит, стоит, ползает, ходит ли с поддержкой, речь).

2.Выяснить, достаточно ли у ребенка игрушек, имеется ли манеж, как организованы прогулки, дать соответствующие советы.

СХЕМА ОФОРМЛЕНИЯ ДОРОДОВОГО ПАТРОНАЖА

Дата рождения _________________________________ Срок беременности ______________________________________

Ф.И.О. беременной _____________________________________________________________________________________

Возраст ___________ Адрес ______________________________________________________________________________

Образование женщины ________________ Профессия ________________________________________________________

место работы __________________________ проф. вредность __________________________________________________

Состоит ли в браке (зарегистрирован, в разводе, брак первый, второй)___________________________________________

Ф.И.О. мужа ___________________________________________________________________________________________

Профессия его _________________________________ Проф.вредность __________________________________________

Другие члены семьи _____________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

Беременность желанная, нежеланная _______________________________________________________________________

Материальная обеспеченность (выше прожиточного уровня или ниже)___________________________________________

Бытовые условия семьи __________________________________________________________________________________

Генеалогический анамнез ________________________________________________________________________________

Аллергологический анамнез ______________________________________________________________________________

Вредные привычки родителей ___________________ курение, ____________________ алкоголизм.

Всего беременностей __________ родов __________ абортов ___________ выкидышей __________

живых детей _____________ мертворожденных ____________________ причины смерти

______________________________________________________________________________________________________

Бесплодие в браке ____ лет, гинекологическая патология (рубец на матке после операции, узкий таз, воспалительные заболевания)___________________________________________________________________________________________

Течение настоящей беременности (гестоз, угроза выкидыша, многоводие, патология плаценты, признаки гипоксии плода) ________________________________________________________________________________________________

Перенесенные острые заболевания в период беременности (острые – при сроке беременности), лечение_______________________________________________________________________________________________,

обострение хронических ____________________________, травмы, операции ___________________________________

Какие лекарства получала _______________________________________________________________________________

Исключены проф. вредности _____________________________________________________________________________

Посещает ли ж/к _________, школу матери ________, соблюдает ли режим дня ________

Питание: кратность приема пищи в сутки _____, ежедневное использование в питании молока, мяса, творога, масла, фруктов _______________________________________________________________________________________________

Заключение __________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

характеристика внутриутробного развития плода, антенатальный риск, направленность риска.

Рекомендации (режим дня, сон, прогулки, санация очагов хронической инфекции, профилактика гипогалактии, поливитамины) _____________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата » ______ » _______________ 20____ . Подпись _______________

СХЕМА ОФОРМЛЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ПАТРОНАЖА

К НОВОРОЖДЕННОМУ

Первичный врачебный патронаж к н/р (дата осмотра) » ______ » _______________ 20__г.

Ребенок: мальчик (девочка) в возрасте _____ дней, осмотрен на ______ день после выписки из роддома № ______ (или отделения патологии н/р, IIэтапа выхаживания недоношенных детей).

Доношенный, недоношенный (подчеркнуть).

Генеалогический анамнез: степень и направленность риска (в форме №112 заполнить генеалогическое дерево, легенду).

Индекс отягощенности генеалогического дерева (ИО) = ______. Заключение генеалогический анамнез – благополучный ( ИО до 0,3), условно благополучный (ИО = 0,4 – 0,7), неблагополучный (ИО более 0,7).

Социальный анамнез: благополучный, в случае неблагополучного – степень риска.

Акушерско-биологический анамнез: родился от ______ беременности, _______ родов, срок _____ нед. Сведения о предыдущих беременностях и родах, интервал между беременностью и предыдущими родами __________________________________________________________________________.

Осложнения и особенности течение настоящей беременности, проводимое обследование, лечение ____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Течение родов ______________, длительность __________, безводный период _________, потуги _____.

Состояние ребенка после родов ______________. Оценка по шкале Апгар ______ баллов.

Родился в асфиксии да (нет), меры оживленияда (нет).

Масса тела при рождении __________ г, длина ________ см, окружность головы _______ см, окружность грудной клетки _______ см.

Масса тела при выписке ____________ г, физиологическая убыль массы тела _______%.

Пуповинный остаток отпал на ____ день жизни, пупочная ранка зарубцевалась (да, нет).

Приложен к груди через ________ часов после рождения (на 2 – 3-й день жизни), сосал активно (не активно), не сосал, кормился из бутылочки, через зонд до ____ дня. К выписке высасывал за одно кормление _____ мл. Лактация достаточная (не достаточная). Докорм с ___ дня жизни, смесью _________________.

Особенности течения периода новорожденности в родильном доме ____________________________

______________________________________________________________________________________

Проведено обследование на ФКУ ________, гипотиреоз ______, муковисцидоз ________, адреногенитальный синдром ______, галактоземию ____________.

Лабораторные методы исследования ______________________________________________________

Инструментальные методы исследования _________________________________________________

Клинический диагноз при выписке ________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

группа здоровья ____________, группы риска _______________________________________.

Вакцинирован против гепатита В: дата ____________, доза ________, серия _____________________,

против туберкулеза (БЦЖ): дата _____________, доза _______, серия __________________________.

Проведено лечение ______________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________.

Из роддома выписан на ______ день жизни(переведен из ОПН, ОВН, где находился с диагнозом: _____________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________)__________________.

Получал лечение: ______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Заключение: биологический анамнез – благоприятный, условно благоприятный, неблагоприятный (факторы риска).

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО

Возраст ______ дней

Антропометрия:

Длина ______ см (коридор)

Масса _________ г (коридор)

Окр. головы _____ см (коридор)

Окр. груди _____ см (коридор)

Психометрия:

Аз

Ас

Э

t С

ЧДД ________ в мин.

ЧСС ________ в мин.

Объективный осмотр:

Общее состояние ____________________________

Жалобы ____________________________________

Характер вскармливания: грудное по требованию, по режиму через ________ часа, ночной перерыв _________ часа, докорм смесью __________________ в количестве _______ мл, искусственное смесью ________________ в количестве _____ мл.

Эмоциональный тонус: (положительный, беспокойство во время осмотра), крик(громкий, слабый) _______

Положение флексорное _________________

Двигательная активность (достаточная, избыточная, снижена).

Мышечный тонус: преобладание тонуса мышц сгибателей, симметричен.

Безусловные рефлексы: защитный ___, поисковый ____, сосательный _____, глотательный ______, хоботковый _____, Бабкина _____, Моро I фаза, II фаза, опоры______, шаговый ______. Ползания ______, Переса ______, Галанта________. Патологические симптомы(нистагм, симптом Грефе ,тремор конечностей, подбородка).

Телосложение правильное, питание достаточное, повышенное, пониженное.

Стигмы дисэмбриогенеза _______________________________________________________

Кожные покровы розовые, иктеричные, чистые, с высыпаниями_____________________

Пупочная ранка сухая, с сукровичным отделяемым, с геморрагической корочкой, пупочные сосуды (пальпируются, не пальпируются)____________________________________

Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, избыточно, недостаточно, распределена равномерно. Тургор мягких тканейудовлетворительный, неудовлетворительный.

Молочные железы (не увеличены, нагрубание, отделяемое). Лимфатические узлы _______________.

Видимые слизистые чистые, розовые. Костная система без видимой патологии __________________.

Голова долихоцефалическая, брахицефалическая, башенная. Большой родничок ______________ см,

напряжен (спокоен), кефалогематома, родовая опухоль. Грудная клетка правильной формы, конечности правильной формы, движения в тазобедренных суставах в полном объеме, ограничение подвижности, симптом «щелчка»._______________________________________________________________

При перкуссии грудной клетки ясный легочный звук. _______________________________________

При аускультации дыхание пуэрильное, хрипов нет(если есть – дать характеристику) ____________

Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы_______________________________

Живот мягкий, доступен глубокой пальпации(ребенок при пальпации живота беспокоен).

Печень выступает из-под края реберной дуги на ______ см, мягко(плотно)эластической консистенции. Селезенкане пальпируется(увеличена – размеры).

Мочеиспускание _________ раз в сутки. Стул до _______ раз в сутки, желтый (другого цвета), кашицеобразный, гомогенный, патологические примеси ______________, запах.

Заключение:

Физическое развитие мезосоматическое (микро- и макросоматическое), гармоничное (дисгармоничное за счет чего).ЗУВР ____ ст., вариант.

Нервно-психическое развитие (соответствует возрасту – эпикризному сроку – или нет).

Диагноз _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Группа здоровья __________, группы риска ____________________.

Рекомендации:

  1. режим №______;

  2. вскармливание – грудное по требованию (ИГВ), (искусственное: по режиму, _____ раз в сутки через _______ часов с ночным перерывом ______ часов, смесью _______________ в количестве ___________ мл на одно кормление);

  3. ежедневные прогулки не менее _____ часов;

  4. ежедневный туалет, купание;

План наблюдения на первом году жизни(приказ МЗ и СР РФ от 28.04.07 №307):

  1. осмотр педиатра на _______ день жизни, затем на _______ день (зависит от группы здоровья), затем – ежемесячно;

  2. в возрасте 1 месяца осмотр невропатолога, детского хирурга, ортопеда, офтальмолога, отоларинголога;

  3. лабораторные и инструментальные методы исследования: в 1 мес. – аудиологический скрининг, УЗИ головного мозга, УЗИ тазобедренных суставов; в 3 мес. – общий анализ крови, общий анализ мочи.

Лечебно-оздоровительные мероприятия:

  1. профилактика (лечение) гипогалактии;

  2. неспецифическая профилактика рахита;

  3. профилактика анемии.

Дата осмотра _________________________. Подпись врача ________________________.

Примечание.

При 1-м врачебном патронаже у детей 1 группы здоровья возможны умеренно выраженные переходные состояния, свойственные новорождённым:

половой криз, токсическая эритема новорождённых, слабая конъюгационная желтуха, замедленная эпителизация пупочной ранки. При этих состояниях, как правило, лечение не нужно (необходим лишь гигиенический уход); их динамику оценивают при 2-м врачебном патронаже.

При затяжном течении указанных состояний, наслоении инфекционных осложнений, выявлении ранее скрытых заболеваний (в том числе аномалий развития) и вынужденном переводе новорождённого ребёнка на смешанное и искусственное вскармливание группу здоровья изменяют на II(иногда и на Ш-У) и проводят лечение выявленных нарушений.

В комнате здорового ребёнка мать обучают первому комплексу массажа и гимнастики.

Участковый педиатр корректирует план дальнейшего ведения ребёнка (в том числе сроки осмотра узкими специалистами); также оценивает состояние папулы в месте введения БЦЖ

СХЕМА ОФОРМЛЕНИЯ ЭТАПНОГО ЭПИКРИЗА

Оформляется детям первого года жизни 1 раз в 3 месяца (в3, 6, 9 месяцев жизни), второго года – также 1 раз в квартал, на 3-м году жизни – 1 раз в 6 месяцев.

  1. Данные объективного осмотра.

Возраст ______ месяцев

Антропометрия:

Длина ______ см (коридор)

Масса _________ г (коридор)

Окр. головы _____ см (коридор)

Окр. груди _____ см (коридор)

Психометрияс указанием соответствия показателей НПР возрасту.

Размеры большого родничка, края ___________________ см.

Зубы ——— .

БЦЖ – инфильтрат диаметром ______ мм.

tС

ЧДД ________ в мин.

ЧСС ________ в мин.

Общее состояние _____________________________________

Жалобы ______________________________________________

Эмоциональный тонус: (положительный, беспокойство во время осмотра), крик(громкий, слабый) __

Двигательная активность (достаточная, избыточная, снижена).

Мышечный тонус: преобладание тонуса мышц сгибателей, симметричен.

Безусловные рефлексы: защитный ___, поисковый ____, сосательный _____, глотательный ______, хоботковый _____, Бабкина _____, МороI фаза, II фаза, опоры______, шаговый ______. Ползания ______, Переса ______, Галанта________. Патологические симптомы(нистагм, симптом Грефе, тремор конечностей, подбородка).

Телосложение правильное, питание достаточное, повышенное, пониженное.

Кожные покровы розовые, иктеричные, чистые, с высыпаниями_____________________

Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, избыточно, недостаточно, распределена равномерно. Тургор мягких тканейудовлетворительный, неудовлетворительный.

Лимфатические узлы ________________________________________________________.

Видимые слизистые чистые, розовые. Костная система без видимой патологии ________________.

Голова долихоцефалическая, брахицефалическая, башенная. Большой родничок ______________ см,

напряжен (спокоен). Грудная клетка правильной формы. При перкуссии грудной клеткиясный легочный звук. _________________________________________________________________________

При аускультации дыхание пуэрильное, хрипов нет(если есть – дать характеристику) ____________

Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы_______________________________

Живот мягкий, доступен глубокой пальпации(ребенок при пальпации живота беспокоен).

Печень выступает из-под края реберной дуги на __________ см, мягко(плотно)эластической консистенции. Селезенкане пальпируется(увеличена – размеры).

Мочеиспускание не нарушено. Стул до _______ раз в сутки, оформленный (кашицеобразный, примеси).

2. Реализация запрогнозированного риска, направленность дальнейшего риска. Мероприятия по профилактике запрогнозированного риска (неспецифическая профилактика рахита, витаминно-энергетический комплекс, профилактика или лечение анемии).

3. Характер вскармливания, изменения на настоящий период, введение прикормов, причины перевода на искусственное вскармливание.

4. Перенесенные заболевания за прошедший период, их продолжительность, лечение.

5. Какими специалистами осмотрен за прошедший этап, выявленная патология, срок контрольного осмотра.

6. Вакцинация за прошедший период, этап вакцинации, реакции, осложнения. Причина медицинского отвода, срок.

7. Интерпретация лабораторных анализов и других методов обследования.

Заключение:

Физическое развитие мезосоматическое (микро- и макросоматическое), гармоничное (дисгармоничное за счет чего).

Нервно-психическое развитие (соответствует возрасту – эпикризному сроку – или нет).

Диагноз ______________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.

Группа здоровья __________.

Рекомендации:

  1. режим №______;

  2. питание (расчет по фактически съеденной пище с коррекцией по основным пищевым ингредиентам, указание на введение прикорма, его вид, в каком количестве):

  3. ЛФК,

  4. ежедневные прогулки не менее _____ часов;

  5. закаливание по индивидуальной схеме;

  6. назначения специалистов (если есть);

  7. план наблюдения на первом году жизни (приказ МЗ и СР РФ от 28.04.07 №307);

  8. неспецифическая профилактика рахита.

Дата осмотра _________________________. Подпись врача ________________________.