Сниженное либидо

29.04.2020

Термин «либидо» латинского происхождения и дословно переводится как «желание», «стремление», в более широком понимании — «инстинкт», «влечение», «похоть».

Проблемами нарушения либидо занимается наука психоанализа, в частности очень много работ данной проблеме посветил психолог, невролог и психиатр Зигмунд Фрейд. Густав Юнг, занимаясь аналитической психологией, понимал либидо человека как проявление любой психической энергии.

В настоящее время почти вся индустрия развлечений построена на основе стимула и привлечения внимания к интимной близости, не зависимо от того, в какой форме это преподносится (фильмы, книги, эстрадная музыка и многое другое). В тоже время сексологи и специалисты по планированию семьи высказывают свои опасения по поводу того, что все большее количество мужчин и женщин обращаются с жалобами на отсутствие сексуального желания (либидо).

Отсутствие и снижение либидо

Отсутствие или снижение сексуального желания в равной степени встречаются как у женщин, так и у мужчин и существует широкий диапазон причин, которые приводят к этому. Разнообразие влечения у всех варьирует по-разному: кто-то испытывает ежедневную потребность в интимной близости, для кого-то хватает раза в неделю или месяц. В зависимости от возраста, стрессовых и внешних обстоятельств, гормональных перебоев в работе организма, все это может быть в пределах нормы.

Симптомы потери и снижения либидо

Когда же отсутствие сексуального желания длится 6 месяцев и более, тогда это состояние можно отнести к настоящей медицинской проблеме, одной из форм сексуальной дисфункции.

Потеря либидо – это наивысшая форма потери сексуального желания. Если же при снижении сексуальная функция, фантазии и так далее сохраняются, но менее выражены, то человек с отсутствием либидо не ведет половую жизнь.

Причины потери и снижения либидо

Потеря и снижение либидо встречается на много чаще, нежели его повышение, поэтому и причины такого состояния лучше изучены.

Гормональные причины:

• дефицит тестостерона (гипогонадизм);
• повышение пролактина (гиперпролактинемия);
• гипофункция щитовидной железы (гипотиреоз)

Побочное действие медикаментов

Как показали многочисленные исследования, большинство лекарственных веществ вызывают нарушение сексуального желания (либидо).

В первую очередь это всем известные гипотензивные средства. Само заболевание (артериальная гипертензия) приводит к эректильной дисфункции, а прием антигипертензивных препаратов — к снижению желания (либидо), получается порочный круг. Так как к этой группе относится множество препаратов с разным механизмом действия, то и побочные эффекты со стороны сексуального влечения будут различны, а в некоторых группах и вовсе отсутствовать.

1. Ингибиторы АПФ, возможно развитие эректильной дисфункции. Некоторые исследования показали, что в различных случаях способны даже повышать эректильную функцию.

2. Блокаторы альфа-1-рецепторов. Не вызывают нарушение желания, могут продлевать эрекцию, вызывать приапизм.

3. Бета-блокаторы. Вызывают снижение либидо, вплоть до полного его отсутствия, эректильную дисфункцию, снижают количество тестостерона.

4. Антагонисты кальция. При длительном приеме приводят к импотенции, увеличивают количество пролактина

5. Клофелин. В некоторых случаях — снижение либидо, эректильная дисфункция.

6. Диуретики могут приводить к эректильной дисфункции.

7. Почти все группы антидепрессантов влияют на сексуальную функцию.

Противоэпилептические, наркотические и ненаркотические анальгетики, цитостатики, противодиабетические препараты, антагонисты Н2-рецепторов оказывают непосредственное негативное влияние на либидо. Коварство этого побочного действия заключается в том, что симптоматика развивается постепенно, в отличие от других побочных эффектов, как тошнота, рвота, головная боль и другое.

Различные хронические заболевания:

• инфекционные;
• гинекологические;
• сердечная недостаточность;
• почечная недостаточность.

Психические причины:

• депрессия, шизофрения, тревожные расстройства;
• стресс;
• чувство неполноценност;
• страх полового контакта (например, детские психические травмы;
• часто сексуальные расстройства вызывают нарушение желания (например, у мужчин с эректильной дисфункцией вырабатывается самозащита от предотвращения попадания в неловкие ситуации, которые воспринимаются, как правило, унизительно);
• партнерские конфликты. Зачастую партнерские конфликты, приводящие к потере либидо, развиваются бессознательно;
• экзистенциальная тоска.

Повышение либидо

Это разновидность сексуальной дисфункции, совершенно противоположная выше описанной — непрерывное сексуальное желание. Более детально изучается сексологами, психотерапевтами и клиническими психологами.

Выделяют следующие формы повышения либидо:

• сатириазис у мужчин и нимфомания у женщин;
• повышение либидо, связанное с приемом определенных лекарственных препаратов;
• повышение либидо, связанное с определенными психическими расстройствами;
• повышение либидо, не связанное с органическими нарушениями.

Симптомы повышенного либидо

1. Постоянное сексуальное желание.
2. Чувство неудовлетворенности после сексуального контакта.
3. Частая мастурбация.
4. Зависимость от порнографических материалов.
5. Сексуально навязчивое поведение даже с незнакомыми людьми.
6. Ухудшение социальных контактов.
7. Сужение круга интересов.
8. Чувство тревоги и стресса при половом воздержании.

Причины повышения либидо

1. Гормональные нарушения.
2. Наследственные факторы.
3. Психические нарушения (детские травмы, шизофрения, психозы, эпилепсия).
4. Женщина может воспринимать некое повышение сексуального желания в постменопаузальный период как патологию.

Диагностика нарушения желания (либидо)

В диагностике важную роль играет сбор истории заболевания (анамнез). Врач-сексолог должен ссылаться на конкретные вопросы, которые должны привести к правильному диагнозу:

На протяжении какого времени отмечалось снижение или отсутствие сексуального желания?

Какие ситуации или обстоятельства сопровождали нарушение либидо?

Испытываете ли Вы или Ваш партнер боль или дискомфорт во время секса?

Были ли серьезные перемены в вашей жизни на момент нарушения желания (либидо)?

Какие заболевания или сексуальные дисфункции беспокоили Вас до нарушения либидо?

Какие медикаменты вы принимаете или принимали до возникновения проблемы?

Обязательно проводят лабораторные исследования на определение уровня тестостерона, пролактина и глобулинов, связывающих свободный тестостерон.

Также производят исследование мочеполовой системы на наличие инфекции, а также дополнительные методы при необходимости обнаружения органной патологии: УЗИ, КТ, МРТ.

Лечение нарушения либидо

Лечение будет зависеть от причины заболевания. Это может быть медикаментозная заместительная терапия, психотерапевтическое консультирование, либо терапия заболевания, которое непосредственно вызвало нарушение либидо. Безусловно лечение сугубо индивидуальное.

К основным методам лечения нарушения либидо можно отнести:

• психотерапию: коррекция самооценки и оценки, отношения к окружающим,
• секс-терапию («освежение» чувств пары, эротические массажи и так далее);
• применение фармакологических средств, к примеру, антиандрогенов и нейролептиков при повышении либидо;

Если причиной нарушения либидо послужило какое-либо функциональное или органическое заболевание, вся терапия направлена на устранение первопричины.

Консультация гинеколога

Консультация уролога

Чем реже сексуальные контакты — тем ниже уровень тестостерона

Говоря о мужской сексуальности, мы должны понимать — это совокупность множества биологических, психофизиологических, душевных и эмоциональных реакций, целого ряда переживаний и поступков, связанных с проявлением и удовлетворением полового влечения.

На степень влечения могут влиять общее состояние организма, возраст, половая конституция — то есть темперамент как врожденный фактор проявления сексуальности, и, конечно же, гормональный фон. А также проблемы, стрессы, депрессивные и тревожные состояния, удовлетворенность жизнью, социальные условия и реализованность. Кроме того, важна способность генерировать эротические мысли и сексуальные фантазии и образы — без них влечение будет не таким интенсивным.

Если говорить о нейрофизиологи, то сексуальное влечение активизируют определенные структуры мозга. Для полноценной реализации этого процесса необходимы слаженная работа нейротрансмитеров и достаточный уровень выработки мужского полового гормона — тестостерона.

Важна способность генерировать сексуальные фантазии

Впрочем, не только тестостерон влияет на мужскую сексуальность. Важную роль в вопросе полового влечения и сексуальной активности играет и эстроген — женский половой гормон, который также вырабатывается в мужском организме. Ключевое значение имеет соотношение этих гормонов — от их баланса зависит не только сексуальная активность, но и поведение. При этом уровень как тестостерона, так и эстрогена меняется с возрастом.

И все же особое влияние на сексуальное влечение у мужчин оказывает именно тестостерон. О нем и поговорим детальнее.

В мужском организме этот гормон выполняет множество функций, влияя на:

— время полового созревания,

— уровень сексуального влечения,

— особенности сексуального поведения,

— количество волосяного покрова на теле,

— степень агрессивности,

— сперматогенез,

— рост мышц,

— уровень регенерации тканей,

— липидный обмен в печени,

— жизненный тонус в целом.

Уровень тестостерона начинает снижаться с 30 лет примерно на 1−1,5% в год, что с годами не может не отразиться на сексуальной жизни. Причем возрастные изменения не всегда выражаются в проблемах с эрекцией — еще одним последствием может быть снижение либидо, то есть отсутствие сексуального интереса и желания контакта.

Но есть и другие факторы, помимо возраста, способные стать причиной снижения тестостерона.

1. Хронический стресс. Гормоны стресса адреналин и кортизол понижают уровень вырабатываемого тестостерона.

2. Некоторые лекарственные препараты и антибиотики могут блокировать андрорецепторы и подавлять спермогенез, что приводит к снижению уровня тестостерона у мужчин.

3. Нарушение режима сна провоцирует повышение выработки гормона пролактина — и снижает выработку тестостерона.

4. Чрезмерные психические нагрузки оказывают негативное воздействие на гормональный фон.

5. Положительно влияет на гормональный фон физическая активность — она способна купировать выработку гормонов стресса и заглушить их действие. Но важно знать, что чрезмерные, истощающие мужской организм нагрузки приведут к снижению уровня тестостерона, поэтому важен оптимальный баланс и контроль специалиста — персонального тренера.

6. Частота сексуальных контактов также оказывает влияние на уровень тестостерона. Чем реже контакты — тем ниже уровень мужского полового гормона. Однако чрезмерное количество секса также будет оказывать иметь эффект — из-за истощения функции яичек. Вести дневники и списки успехов и побед, конечно, увлекательно, но пагубно для собственной психики и мужского здоровья. Здесь, как и в случае с физическими нагрузками, важен баланс — отсутствие излишеств и регулярность секса.

7. Неправильное питание и злоупотребление алкоголем — еще один фактор риска. И тут все объяснимо: работа надпочечников, печени и в какой-то степени почек влияет на процесс выработки тестостерона.

При профилактике снижения влечения нужно обращать внимание как на психологические, так и на физиологические факторы. Главные показатели здоровой мужской сексуальности — здоровый образ жизни, сбалансированное питание, занятия спортом, поддержание оптимального веса, осторожный и разумный прием медикаментов, минимизация стрессовых ситуаций и забота о себе и своем здоровье.

При этом психологические факторы снижения влечения нередко превалируют или находятся в тесной связи с физиологическими. Вот краткий список состояний, которые могут стать источниками проблем:

— повышенное стремление к контролю и страх потери контроля над ситуацией;

Поэты и ученые еще со времен Платона пытались разгадать загадку женской сексуальности. В некоторой степени с задачей справились основоположники такого направления в психологической науке, как психоанализ. Они и ввели понятие «женское либидо».

Данный термин появился в психологии более 100 лет назад и связан с именем основателя психоанализа З. Фрейдом. По мнению ученого, понятие объединяет все аспекты полового влечения, представляющего собой основную жизненную энергию.

Что такое женское либидо?

Термин может рассматриваться как биологическая энергия, составляющая основу любви и сексуального стремления. Она проявляется через выраженность полового влечения, присутствие и полноту оргазма и в целом через получение женщиной удовлетворенности от половой жизни.

Исследуя женскую природу, представители науки выделяют два основных компонента женской сексуальной привлекательности: биологический и психологический. Можно спорить о том, какой из них имеет большее значение в глазах противоположного пола, но неоспоримым является тот факт, что сочетание данных характеристик в лице одной представительницы прекрасного пола становится поистине «убойным оружием».

Это интересно!

Современными учеными введены понятия «коэффициент сексуальной притягательности» и «либидо-оргастический индекс» женщины, официально признанные в качестве терминов прикладной гинекологической сексопатологии.

Недостаток данной энергии приводит к отсутствию интереса к флирту и сексу. Подобное состояние не стоит считать нормой, однако оно не является и заболеванием.

С одной стороны, женская холодность связана с тонкой душевной организацией женщин и присущими им неврологическими особенностями: мнительностью, застенчивостью, сенситивностью.

С другой стороны, отдельного упоминания заслуживает такая причина женской холодности, как колебания гормонального фона. Женская сексуальность связана с менструальным циклом и отличается на различных его стадиях. Судя по исследованиям, наибольший эротический настрой проявляется у женщин почти сразу же после окончания менструации и заметно снижается в первые семь дней второй половины цикла. Соответственно выражены циклические колебания женского либидо и способность получать яркие оргастические переживания. К тому же часть женщин испытывает предменструальный синдром, который проявляется раздражительностью, эмоциональной и вегетативной неустойчивостью, негативно сказываясь на желании близости.

Причины снижения женской сексуальности

На рассмотрении причин снижения женской сексуальности стоит остановиться подробнее. Наиболее полно этот аспект раскрывается при объяснении с точки зрения нескольких научных дисциплин: психологии, сексологии и физиологии.

Психологические причины

Психологический компонент женской сексуальности определяет, на какой объект будет направлено сексуальное влечение, как будет реализовано и какими эмоциями оно будет окрашено. Это важный момент в определении конкретных эрогенных зон, характера чувственности и, в конечном итоге, в достижении оргазма.

На становлении и функционировании женского либидо негативно сказываются различные психосоциальные факторы:

• пуританское воспитание либо воспитание в конфликтных семьях;
• неподготовленный и неинформированный психосексуальный дебют;
• дисгармоничные отношения с партнером;
• наличие неблагоприятных социально-бытовых условий;
• стресс, депрессия, тревожность;
• боязнь нежелательной беременности;
• ожидание негативных последствий от близости.

Иногда данные причины оказываются настолько важны, что могут полностью подавлять сексуальное либидо.

Гормональные факторы

Базисом женского либидо является нейроэндокринная система, которая обеспечивает возбудимость соответствующих нервных структур, отвечающих за мотивацию и осуществление сексуальных реакций, а также создающих энергетическое обеспечение данных процессов. Врачи не выделяют какого-то особого гормона, влияющего на женское либидо, но отмечают, что наибольшее воздействие в данной сфере оказывают гормоны яичников, или, как их еще именуют, половые гормоны, сохранение баланса которых особенно важно.

• Женственность, чувственность и в целом протекание женских сексуальных реакций обеспечивает уровень эстрогенов, а именно эстрадиола, поэтому его недостаток лишает представительниц слабого пола многих очаровательных черт, а также ухудшает состояние репродуктивных систем организма.
• Непосредственное влияние на женское либидо и его мотивацию (сексуальные фантазии, сексуальный интерес и, собственно, получение оргазма) оказывают андрогены, а именно такой гормон, как тестостерон. Недостаточная выработка тестостерона ведет к уменьшению желания близости, неблагоприятно влияет на общее настроение и активность.
• Важное место в формировании женской сексуальности принадлежит прогестерону, способному оказывать двоякое влияние. Заметное физиологическое повышение уровня прогестерона во второй половине цикла месячных способствует максимальной сексуальности женщины. Однако действие прогестерона при медленном повышении его фона (которое происходит во время беременности) противоположно и снижает половое влечение.

Это интересно!

Снизить женское либидо может гормон пролактин, отвечающий за развитие молочных желез и наличие молока при грудном вскармливании. Пролактин выступает в качестве антагониста половых гормонов, снижая их выработку. Тем самым природа регулирует женскую сексуальность в период грудного вскармливания, не позволяя женщине отвлекаться от функции материнства. Однако излишняя выработка пролактина приводит к такому заболеванию, как гиперпролактинемический синдром, требующему терапевтического подхода.

Поскольку уровни эстрадиола, прогестерона и тестостерона колеблются в зависимости от фаз менструального цикла, учеными признано, что наиболее важное значение имеют не пиковые показатели, а базовое состояние гормонального фона. Речь в первую очередь идет о сохранении его баланса. И, конечно же, об отсутствии эндокринных заболеваний, при которых сексуальность женщины существенно снижается. Что касается падения уровня эстрадиола в период менопаузы, то в этом случае одним из вариантов является проведение гормонозаместительной терапии, позволяющей сохранить сексуальность зрелой женщины.

Различные физиологические причины

Среди причин снижения женского либидо присутствуют и такие факторы:

• плохое самочувствие вследствие гинекологических или каких-либо других заболеваний. Особенно серьезный урон женской сексуальности наносят протекающие длительное время хронические либо рецидивирующие заболевания. Для сохранения ощущения собственной привлекательности женщинам в такие периоды особенно требуется мужская поддержка;
• прием медикаментозных препаратов. Некоторые виды антидепрессантов, антигистаминных средств, обезболивающих или противосудорожных препаратов также способны нарушить интимную жизнь. В данный список попадают также и бета-блокаторы, назначаемые при сердечно-сосудистых заболеваниях;
• прием некоторых видов оральных контрацептивов. Препараты, имеющие антиандрогенный эффект, способны тормозить либидо. Особенно это проявляется у молодых женщин с еще не до конца сформированной сексуальностью. К тому же прием ОК может способствовать возникновению дефицита витаминов в организме, что также вызывает проблемы, в том числе с либидо.

Красота и сексуальность женщин имеют очень хрупкую природу, подвержены многочисленным негативным влияниям и нуждаются в постоянной заботе.

Как повысить женское либидо?

Вопрос о том, как женщине повысить свою сексуальность, является комплексным и включает как методы психологической коррекции, так и фармакотерапию.

• Первоначально следует исключить возможность заболеваний нейроэндокринной системы, для чего нужно посетить женскую консультацию и пройти необходимое обследование. Своевременная диагностика и лечение эндокринных расстройств, одним из проявлений которых является нарушение полового влечения у женщин, помогут сохранить здоровье и увеличить женское либидо.
• Когда о заболеваниях речи не идет, важно сохранить естественный гормональный баланс. Помочь в этом сможет мягкая коррекция недостаточности эссенциальных микронутриентов — витаминов и минералов, — которые лежат в основе биохимической гормональной цепочки. Достичь желаемого результата можно посредством курсового применения сбалансированного витаминно-минерального комплекса для женщин, составленного в соответствии с фазами цикла.
• Стоит обратить внимание на правильное питание: отказаться от приема всевозможных рафинированных продуктов и отдавая предпочтение здоровой пище. Врачи не выделяют каких-то особых продуктов, повышающих женское либидо, однако, судя по последним научным исследованиям, стоит отдать предпочтение диете с высоким содержанием следующих нутриентов:
  • Витамин В1 — является важнейшим элементом в работе эндокринной и нервной систем, особенно в пиковых ситуациях: при нагрузках на работе, эмоциональных или психологических «катаклизмах».
  • Витамин А — отвечает за синтез гормонов, процессы регенерации и восстановление эндометрия, в том числе способствует уменьшению болезненности менструаций.
  • Витамины С и Е — участвуют в синтезе половых гормонов, а также обеспечивают адаптацию организма к стрессам и высоким умственным нагрузкам, укрепляют иммунитет и уменьшают кровопотери во время менструации.
  • Цинк — регулирует секрецию лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов.
  • Магний — участвует во внутриклеточном метаболизме, уменьшает симптомы дегидратации, а также смягчает ощущение тревожности.
  • Витамин В2 — регулирует внутриклеточное дыхание и регенерационные процессы, участвует в гормональном обмене, уменьшает частоту и силу головных болей (мигреней).
  • Витамин В6 — является важнейшим звеном цепочки метаболизма, работы ЦНС, способствует смягчению симптомов ПМС.
  • Витамин В9 — регулирует углеводный и жировой обмен, участвует в обмене эстрогенов, способствует снижению усталости и облегчает адаптацию организма.
  • Витамин В12 — нормализует работу механизмов кроветворения, играет важную роль в процессе овуляции.

  Стоит отметить, что, даже если придерживаться правил здорового полноценного питания, получить из продуктов все необходимые микро- и макроэлементы практически невозможно. Поэтому стоит дополнительно принимать витаминно-минеральные комплексы.

  • В некоторых случаях женщине для повышения сексуальности рекомендуется получить консультацию сексолога, который поможет справиться с психологическими проблемами, внутренними страхами и запретами. Лучше, если психологическая консультация будет проведена в паре с партнером.
  • Важно правильно подобрать оральные контрацептивы и лекарственные препараты, если таковые необходимы. Не нужно стесняться сообщать лечащему врачу о желании продолжать полноценную сексуальную жизнь даже при наличии хронических заболеваний. Стоит попросить о назначении лекарств (или КОК), не влияющих на либидо.

Сексуальность — одна из фундаментальных особенностей, влияющих на качество жизни женщины, на гармоничные отношения в паре. Это не просто физиологическое явление, связанное с необходимостью продолжения рода и удовлетворением «основного инстинкта», но и возможность достижения любви и счастья. Раскрытие женской сексуальности зависит от многих факторов, но не стоит забывать, что в ее основе лежит гормональный баланс, поддерживая который, женщина обеспечивает себе длительную перспективу полноценной сексуальной жизни.

Витаминно-минеральный комплекс для женской сексуальности

Женщинам, желающим сохранить и повысить либидо, стоит обратить внимание на витаминно-минеральный комплекс (ВМК), который, не имея в своем составе гормонов, мягко способствует нормализации гормонального баланса в организме. На отечественном рынке таковым является ВМК ЦИКЛОВИТА®, созданный для сохранения сексуальности и привлекательности женщины на протяжении всей ее жизни.

В составе комплекса содержится следующий перечень нутриентов:

• 12 витаминов: А, Е, В1, В2, В6, В5, В9, В12, РР, D, Е, C;
• 5 микроэлементов: медь, цинк, йод, селен и марганец;
• рутин и лютеин.

В состав ВМК включены таблетки с двумя формулами — «ЦИКЛОВИТА® 1 и «ЦИКЛОВИТА® 2», — дозировка которых отличается по процентному содержанию нутриентов и подобрана специально для поддержки организма в соответствии с фазами менструального цикла.

• «ЦИКЛОВИТА® 1» рекомендована для приема в I фазе менструального цикла (1–14 день), когда женскому организму необходима поддержка в синтезе гормона эстрогена. Рекомендуется принимать по 1 таблетке в день во время приема пищи.
• «ЦИКЛОВИТА® 2 предназначена для приема во II фазе цикла (15–28 день) с целью поддержки организма в процессе синтеза прогестерона. Рекомендуемый прием — по две таблетки в день (по 1 утром и вечером) на протяжении 14 дней.

Рекомендуется трехмесячный курсовой прием БАД ЦИКЛОВИТА® в соответствии с I и II фазами цикла.

Необходимо помнить, что противопоказаниями к применению данного ВМК являются: индивидуальная непереносимость компонентов, беременность и кормление грудью. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Максимально подробную информацию, а также советы и рекомендации по приему негормонального комплекса ЦИКЛОВИТА® можно получить на сайте компании.

*Номер биологически-активной добавки к пище «Комплекс витаминно-минеральный ЦИКЛОВИТА®» в Реестре свидетельств о государственной регистрации Роспотребнадзора — RU.77.99.11.003.Е.003222.07.17, дата регистрации — 24 июля 2017 года.

Источники:

Сексуальное здоровье женщины, вступившей в период пре- и постменопаузы, является важным аспектом ее личной жизни, оказывает разностороннее влияние на ее отношение к обществу, семье и окружающим. В настоящее время отмечается тенденция прироста популяции женщин климактерического периода, что связано с увеличением продолжительности жизни. Так, предполагается, что к 2030 г. количество женщин в возрасте от 50 лет и старше составит 1 млрд 200 млн. При этом подавляющее большинство женщин после наступления менопаузы проживают 1/3 своей жизни. Однако угасание репродуктивной функции женщин не означает отсутствия сексуального интереса и возможности сексуального удовлетворения. Более того, 33% женщин старше 60 лет и 19% старше 70 лет связывают реализацию сексуальных переживаний с утверждением жизненного потенциала . Что же касается предельного возраста возможности интимной жизни, то его просто не существует. С возрастом сексуальная способность сохраняется, хотя, конечно, половая жизнь в постменопаузе будет отличаться от таковой в период расцвета, но она может приносить удовлетворение половым партнерам и способствовать сохранению теплых человеческих взаимоотношений в парах.

В возрастных группах 60–70 лет количество женщин с расстройством сексуального желания и сексуального возбуждения увеличивается до 53%, что является следствием физиологических процессов, происходящих в организме женщины на фоне менопаузы . На фоне закономерного изменения половой жизни с возрастом нарушается качество жизни пациенток. При этом старение само по себе не оспаривает факт женской сексуальности; находясь в пожилом возрасте, женщина способна испытывать половое возбуждение, а сексуальная активность может приносить удовлетворение.

Половое возбуждение в этом возрасте не сопровождается выраженным увеличением молочных желез, хотя их чувствительность к стимуляции сохраняется. Мышечный тонус во время полового возбуждения слабее и отражает общее уменьшение объема и силы мышц по мере старения .

Клиторальная реакция на стимуляцию с возрастом не меняется, тогда как состояние влагалища претерпевает существенные изменения. Стенки влагалища становятся более ригидными за счет снижения эластичности тканей, уменьшается количество вагинального секрета, что приводит к недостаточному увлажнению с развитием сухости, жжения и симптомов диспареунии.

Женская половая дисфункция (ЖПД) является распространенным расстройством, негативно влияющим на психологическую, физиологическую и когнитивную функции пациенток преклонного возраста, которому в современном медицинском обществе уделяется недостаточное внимание. При этом следует отметить, что физиологическое течение климактерического периода не вызывает стойких нарушений сексуальной функции, что обосновывает высокий интерес к причинам развития половой дисфункции и средств терапии.

Характер и причины сексуальной дисфункции в постменопаузе

Изменения женской сексуальности в постменопаузе связаны с многообразием различных экзогенных и эндогенных факторов. Основной триггер снижения сексуальной активности в постменопаузе — инволюционные процессы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, основу которых составляет истощение фолликулярного аппарата яичников, с последующим постепенным снижением уровня половых стероидов .

На фоне развивающегося дефицита стероидных гормонов в результате физиологического угасания функции яичников в период менопаузального перехода возникают комплексы вазомоторных, психологических, соматических, урогенитальных расстройств, объединенных термином «климактерический синдром». Проявление данного синдрома оказывает выраженное негативное влияние на половую функцию женщин преклонного возраста .

Основными формами половой дисфункции в постменопаузе по данным различных авторов являются: отсутствие сексуального желания или гипоактивное расстройство полового влечения, отвращение к половой жизни с последующим формированием сексуальной аверсии, нарушение полового возбуждения, аноргазмия, диспареуния, вагинизм .

Так, по данным австралийского анкетированного исследования, в котором приняли участие 1500 респонденток пери- и постменопаузального периода, выявлено, что у 88% обследованных имело место снижение сексуального влечения, в 15,5% — наблюдались расстройства сексуального возбуждения, а в 13,6% наблюдений определялись комплексные нарушения сексуального желания и возбуждения .

Похожие результаты получены европейскими исследователями, показавшими, что снижение полового влечения имело место у 45% женщин пожилого возраста, однако 55% респонденток сообщили, что периодически у них возникает желание интимной близости, а 30% опрошенных имели более 2 половых контактов в месяц .

Выводы, сделанные зарубежными авторами, находят отражение и среди отечественных исследователей. Так, по данным одного из российских социологических опросов были выявлены основные факторы, имеющие отражение на женской сексуальности в пожилом возрасте, среди которых снижение полового влечения имело место в 52,5% случаев. При этом более 80% женщин отмечали болезненные ощущения при половом акте .

На фоне развивающего дефицита половых гормонов, в особенности эстрадиола, формируется комплекс симптомов, включающий вульвагинальную атрофию, нарушение функции мочевыводящий путей и мышц тазового дна, объединенных термином генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) .

Согласно данным литературы симптомы ГУМС определялись у 90% женщин в возрасте от 45 до 75 лет. При этом диагноз ГУМС выставлен лишь в 75% наблюдений, что свидетельствует о недостаточном внимании к теме женской сексуальности . Крупномасштабное европейское исследование показало, что только 54% женщин в пожилом возрасте обсуждают вопросы своего сексуального здоровья с врачами, примерно в 50% случаев разговор на эту тему инициируется самой пациенткой, при этом 33% респонденток отказались от обсуждения данной тематики . Лишь у 5% пожилых женщин сексуальные расстройства являются причиной обращения к врачу .

Следует отметить, что причины развития ЖПД многообразны и связаны не только с возрастными изменениями, но и с рядом психологических, социальных, соматических и других факторов.

Установлено, что уровень сексуальной активности ниже среди пожилых женщин, вышедших на пенсию, женщин c низким уровнем образования и более низкими доходами. Также синдром сексуальной дисфункции чаще определялся у лиц, проживающих в сельской местности, пациенток с наличием соматической патологии и более высоким индексом массы тела . В ряде работ продемонстрирована высокая корреляционная связь между наличием воспалительных заболеваний органов малого таза, синдрома поликистозных яичников в анамнезе и патологическим течением климактерического периода .

Ряд лекарственных средств, применяемых при различных нозологиях, оказывают выраженное негативное влияние на сексуальное здоровье женщин. Так, длительный прием антигипертензивных, противосудорожных, обезболивающих и психотропных препаратов вызывает расстройство полового желания .

Развитие ЖПД в климактерическом периоде связано с рядом факторов и является одной из основных причин дисгамий, существенно нарушающих взаимоотношения между супругами в зрелом возрасте. Ряд исследований продемонстрировал, что средний показатель сексуальной активности среди пожилых мужчин почти в два раза превышает таковой у женщин . Установлено, что среди семейных пар с ЖПД в пожилом возрасте у 43% женщин определялись различные проявления недержания мочи в сочетании с симптомами вульвовагинальной атрофии. Также в данной группе пациенток имели место случаи сексуального (9%) и эмоционального насилия (23%) женщин .

Важная роль сексуального благополучия в жизни женщин позднего возраста, многообразие клинических форм половой дисфункции и факторов, влияющих на ее развитие, требуют комплексного терапевтического подхода, состоящего из диагностики и лечения сопутствующих заболеваний, психосексуальной терапии, модификации образа жизни и подбора медикаментозной терапии.

Вопросы терапии сексуальной дисфункции в позднем возрасте

Очевидно то, что основные характерные изменения, влияющие на сексуальную дисфункцию, такие как сухость влагалища, болезненные ощущения при половом акте, вегетососудистые расстройства, могут быть скорректированы с помощью применения менопаузальной гормональной терапии (МГТ), регламентированной российскими клиническими рекомендациями и Международным обществом по менопаузе (International Menopause Society, IMS) . Применение МГТ существенно улучшает качество жизни пациенток в постменопаузе, а использование гормональных препаратов локального воздействия является первой линией терапии симптомов ГУМС и вызывает значительное улучшение сексуальной функции в основном за счет купирования болезненности при половом акте .

В последние годы широко изучается вопрос о существовании синдрома андрогенной недостаточности и его влиянии на сексуальное благополучие женщин. Синтез андрогенов в организме женщины достигает пика в возрасте 30 лет, далее уровни тестостерона и предшественников андрогенов прогрессивно снижаются, при этом наиболее низкие концентрации определяются в перименопаузальный период . В ряде исследований последних лет делается вывод о прямом влиянии андрогенов, а именно тестостерона на половое влечение. В двух недавних крупных независимых исследованиях продемонстрирована сильная взаимосвязь между уровнями андрогенов в крови и выраженностью сексуального желания среди женщин различных возрастных групп . Изучена половая функция женщин в возрасте 60–70 лет, 2/3 обследованных пациенток были сексуально активны и отмечали высокое половое влечение и удовлетворение от половой жизни. Исследование уровней половых гормонов в крови у пациенток данной группы позволило выявить высокую концентрацию свободного тестостерона . Крупные плацебо-контролируемые рандомизированные клинические исследования показывают преимущества непрерывной терапии тестостероном у женщин с синдромом половой дисфункции со статистически значимым улучшением сексуального удовлетворения, желания, возбуждения, удовольствия и оргазма. Эти эффекты были отмечены как у женщин с естественной, так и хирургической менопаузой. Использование препаратов тестостерона также показало высокую эффективность в ведении пациенток с нарушениями полового желания и возбуждения на фоне приема антидепрессантов .

Несмотря на результаты крупномасштабных исследований, демонстрирующих высокую эффективность применения препаратов тестестерона в терапии ЖПД, использование тестостеронсодержащих лекарственных средств у женщин ограничено во всем мире. В Европе импланты и пластыри тестостерона сняты с производства, в США нет ни одного препарата тестостерона, одобренного для женщин, в Австралии доступен трансдермальный тестостерон в виде крема, однако он не одобрен Австралийской администрацией терапевтических средств. В России андрогены не зарегистрированы для женщин . Следует отметить, что все существующие на сегодняшний день исследования по применению тестостерона у женщин характеризуются относительно небольшой выборкой и коротким периодом наблюдения, что, безусловно, ограничивает применение данных препаратов. В связи с чем широкую популярность в терапии сексуальных расстройств получили лекарственные препараты на основе тиболона. Тиболон — синтетический стероид, тканеселективный регулятор эстрогенной активности, также обладает гестагенными и андрогенными свойствами. Эффективность терапии тиболоном симптомов климактерического синдрома сопоставима с эстроген-гестагенными препаратами . В результате применения тиболона достигаются благоприятные эстрогенные эффекты в центральной нервной системе, костях и мочеполовом тракте при отсутствии нежелательных влияний в эндометрии и молочных железах . Тиболон оказывает благоприятное воздействие на сексуальную функцию женщин в постменопаузе, вызывая усиление полового влечения и возбуждения, а также способствуя повышению удовлетворенности от полового акта .

Пристальное внимание в последнее время приковано к препарату оспемифен, являющемуся селективным модулятором эстрогеновых рецепторов (СМЭР) и обладающему высокой эффективностью в терапии умеренной и тяжелой диспареунии, связанной с вульвовагинальной атрофией (ВВА) . Системная терапия оспемифеном в суточной дозе 60 мг одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration, FDA). Безопасность и эффективность оспемифена для лечения диспареунии была установлена в трех клинических исследованиях с участием 1889 женщин в постменопаузе с признаками ВВА, рандомизированно получавших оспемифен или плацебо. После 12 недель лечения показано статистически значимое улучшение вульвовагинальных симптомов у женщин на фоне оспемифена по сравнению с женщинами, получавшими плацебо. Данный метод терапии может оказаться более приемлемым для многих пациенток, которые плохо переносят или не желают применять местные или системные препараты эстрогенов .

Однако, в отличие от локальной терапии эстрогенами, системное применение оспемифена может повышать число приливов, увеличивать выделения из влагалища, а также вызывать мышечные спазмы. Как и другие селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов — тамоксифен и ралоксифен, оспемифен может увеличить риск развития венозной тромбоэмболии. Другой СМЭР, лазофоксифен, находится на стадии изучения .

Развивающиеся в постменопаузе гипоэстрогенные состояния, приводящие к ВВА, способствуют формированию дистрофических изменений вульвы, из которых наиболее распространенным является склероатрофический лишай (крауроз), проявляющийся ночным зудом, порой изнуряющим, дизурией, недержанием мочи, диспареунией, вульводинией . В настоящее время с большим интересом изучается возможность терапии дистрофических заболеваний вульвы путем использования нестабилизированной гиалуроновой кислоты при интимной биоревитализации, а также курса процедур плазмолифтинга интимной области, обеспечивающих улучшение репаративных процессов в пораженных тканях . Является доказанной высокая эффективность фотодинамической терапии при краурозе вульвы . Опубликованы результаты научных исследований, демонстрирующих высокую эффективность аллогенной плацентарной терапии при ГУМС и склероатрофическом лишае. Так, введение лекарственных средств на основе гидролизата плаценты человека в акупунктурные интимные точки в комплексе с локальными формами МГТ характеризовалось достоверным улучшением сексуальной функции и более частым редуцированием симптомов ВВА в сравнении с изолированным использованием локальных эстрогенсодержащих препаратов .

Помимо диспареунии и ВВА в развитии менопаузальных сексуальных нарушений важную роль выполняет формирующаяся дисфункция мышц тазового дна (ДМТТ), особенности патогенеза которой изучены не полностью. ДМТТ включает учащенное мочеиспускание, стрессовое недержание мочи, пролапс органов малого таза. Данные расстройства оказывают негативное влияние на качество жизни женщин и существенно нарушают процессы сексуальной реализации . Выбор оптимального метода лечения ДМТТ зависит от выраженности данных нарушений, возраста пациенток, наличия сопутствующей патологии и социального статуса женщин. Доказанной высокой эффективностью обладают различные методики хирургического лечения ДМТТ . Однако в последние годы большой интерес вызывают неинвазивные методы терапевтического воздействия при ДМТТ. Представлена высокая эффективность использования неинвазивных лазерных технологий в реконструкции тканей при синдроме релаксированного влагалища, генитальных пролапсах I–II степени и стрессовом недержании мочи .

Таким образом, приведенные в настоящем обзоре данные демонстрируют высокую распространенность сексуальных нарушений у женщин в пре- и постменопаузальном периоде. Сложно переоценить роль сексуального благополучия в поддержании высокого качества жизни женщин и хороших взаимоотношений между половыми партнерами. Несоответствие полового влечения и возможности его реализации приводит к развитию отклонений в сексуальном поведении, которые могут проявляться педофилией, эсгибиционизмом, вуайеризмом, но чаще всего это выражается в самоудовлетворении. Развитие сексуальной дисфункции в постменопаузе является полиэтиологичным состоянием, течение которого усугубляет отношение пожилых людей к данной деликатной проблеме, низкой ориентированностью в данном вопросе не только пациентов, но и врачей.

Снижение общего состояния здоровья и использование лекарственных средств, которые могут иметь побочные сексуальные эффекты, неизбежны для пожилых женщин и ассоциированы с развитием сексуальной дисфункции. Проблема нарушений сексуальной функции в пожилом возрасте доступна изучению, однако изучается крайне узко. Поистине революционным событием в современной медицине явилось внедрение нового термина: генитоуринарного менопаузального синдрома, рекомендованного Международным обществом по менопаузе.

Согласно выводу Североамериканского общества по менопаузе (North American Menopause Society (NAMS), развитие синдрома женской половой дисфункции в старших возрастных группах в первую очередь связано с наличием таких факторов, как сухость влагалища во время полового акта, дисфункция тазового дна, выраженные депрессивные расстройства, связанные как с наличием личных жизненных проблем, так и со старением организма.

Вопросы терапии сексуальных нарушений в постменопаузе противоречивы, по мнению экспертов, не существует убедительных доказательств применения препаратов андрогенов у женщин, в том числе в климактерическом периоде, не изучена долговременная безопасность данного лечения. Также большое количество дискуссий порождает применение оспемифена в терапии диспареунии. Соответственно, вопросы терапии ЖПД требует пристального изучения.

Литература

* ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва
** ГБУЗ НИИ СП им. Н. В. Склифосовского ДЗМ, Москва

1 Контактная информация: azk05@mail.ru